Приложение к Закону от 26.03.2012 г № 198-5-ЗКО Лист
Подписной лист выборы ___________________________________________________ (наименование выборного органа местного самоуправления) ________________________________ (дата голосования)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение списка кандидатов в члены ____________________________________________________________________ (наименование выборного органа местного самоуправления) от избирательного объединения ___________________________________________. (наименование избирательного объединения) Список кандидатов возглавляют следующие кандидаты: 1. ______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество; год рождения; должность и место работы (службы), место учебы или род занятий кандидата; место жительства) Другие сведения:<*> _____________________________________________________ 2. ______________________________________________________________________ Другие сведения:<*> _____________________________________________________ 3. ______________________________________________________________________ Другие сведения:<*> _____________________________________________________
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись избирателя |
Подписной лист заверяю: Подписной лист заверяю: ____________________________________ кандидат ____________________________________ ________________________________ ____________________________________ (фамилия, имя, отчество) (фамилия, имя, отчество лица, собиравшего подписи) Подпись _________ Дата _________ Дата рождения ______________________ ____________________________________ Адрес места жительства ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ Паспорт (заменяющий его документ): серия ____________, номер _________, дата выдачи _______________________, наименование или код выдавшего его органа _____________________________ ____________________________________ ____________________________________ Подпись __________ Дата ____________ --------------------------------
<*> В графе "Другие сведения" указываются: сведения о наличии неснятой или непогашенной судимости; сведения о принадлежности к общественному объединению, если о членстве в нем кандидат указал в заявлении о согласии баллотироваться, и сведения о его статусе в этом общественном объединении. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе указываются сведения об этом с указанием наименования соответствующего представительного органа.";
23) приложения N 3-N 6 к Кодексу признать утратившими силу.
Статья 2
Настоящий Закон вступает в силу через десять дней после дня его официального опубликования.
Губернатор
Костромской области
И.СЛЮНЯЕВ
26 марта 2012 года
N 198-5-ЗКО