Приложение к Решению от 26.04.2012 г № 54 Заявление

____ от (наименование организации, Ф.И.О. руководителя) (адрес) (телефон) гарантийное заявление к разрешению № _ на производство земляных работ на территории городского округа город волгореченск костромской области

Прошу  выдать  разрешение  на  производство  земляных работ на  территории
городского округа город  Волгореченск  Костромской  области  и  гарантирую
восстановление нарушенного  благоустройства в полном  объеме  и  в  сроки,
указанные в заявлении ____________________________________________________
__________________________________________________________________________
                                 (вид работ)
на участке:
__________________________________________________________________________
                                  (от, до)
по адресу:
__________________________________________________________________________
При производстве работ будет нарушено благоустройство:
тротуары ______________________________ газоны ___________________________
                   (кв. метр)                          (кв. метр)
проезжая часть                           дворовая
улицы              ________________      территория ______________________
                     (кв. метр)                          (кв. метр)
Начало работ:                                 "____" _____________ 20__ г.
Засыпка траншей песком, щебнем:               "____" _____________ 20__ г.
Восстановление асфальтобетонного покрытия:    "____" _____________ 20__ г.
Восстановление газонов:                       "____" _____________ 20__ г.
Окончательная сдача восстановленного          "____" _____________ 20__ г.
благоустройства:
Производство земляных работ будет производиться организацией _____________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Ответственным за производство земляных работ назначен ____________________
__________________________________________________________________________
                            (должность, Ф.И.О.,
__________________________________________________________________________
                  N, число приказа о назначении, телефон)
Я, ______________________________________________________________________,
       (Ф.И.О. руководителя организации - заказчика работ, должность,
                                 телефон)
совместно с ______________________________________________________________
               (Ф.И.О. руководителя организации - производителя работ,
                                должность, телефон)

обязуюсь: контролировать соблюдение работниками своей организации "Правил производства земляных работ на территории городского округа город Волгореченск Костромской области", выполнить работы в соответствии с проектом в указанные в настоящем заявлении сроки, обеспечивать безопасность движения пешеходов и автотранспорта, устанавливать через траншеи стандартные пешеходные мостики, выставлять дорожные знаки и ограждения с указанием организации, производящей работы, номеров телефонов, фамилии ответственного лица и сроков проведения работ, с освещением места работ в ночное время, обеспечить проезды и проходы к домовладениям, гаражам и другим объектам. По окончании земляных работ произвести немедленно очистку территории от строительного мусора, лишнего грунта, качественно восстановить нарушенное благоустройство и предъявить объект для приемки администрации городского округа город Волгореченск. Обязуюсь предоставить исполнительные съемки выполненных работ с нанесением на топографическую основу города Волгореченска.
Подтверждаю, что данный объект полностью обеспечен необходимыми материалами, механизмами, рабочей силой, ограждениями, финансированием всего объема работ с восстановлением благоустройства, производители работ обучены правилам безопасного производства работ, ознакомлены с "Правилами производства земляных работ на территории городского округа город Волгореченск Костромской области", утвержденными решением Думы городского округа город Волгореченск Костромской области.
Несу полную ответственность за невыполнение данного заявления наравне с назначенным мною ответственным за производство данных работ.
Обязуюсь в течение двух лет восстанавливать нарушения благоустройства на территории, указанной в заявлении, если разрушения произошли из-за данных проведенных земляных работ.

Руководитель организации - заказчика:
_______________________ _______________ __________________________________
      (должность)          (подпись)            (расшифровка подписи)
                                           "____" ________________ 20__ г.
М.П.
Руководитель организации - производителя работ:
_______________________ _______________ __________________________________
     (должность)           (подпись)           (расшифровка подписи)
                                             "___" _______________ 20__ г.
М.П.