Приложение к Постановлению от 28.08.2012 г № 1157 Заявление
_____________________________________________, (фамилия, имя, отчество) замещавшему должность муниципальной службы _______________________________________________ (наименование должности)
В соответствии с Положениями "О муниципальной службе в Костромском муниципальном районе Костромской области", "О пенсионном обеспечении муниципальных служащих и лиц, замещавших муниципальные должности Костромского муниципального района Костромской области" и на основании протокола заседания Комиссии администрации Костромского муниципального района Костромской области по назначению и перерасчету ежемесячной доплаты к муниципальной пенсии (пенсии за выслугу лет) _____________ (дата, N _________)
Отказать в назначении пенсии за выслугу лет в связи с:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________.
(причины, послужившие основанием для принятия соответствующего
распоряжения)
Глава Костромского муниципального
района _____________________________________
(подпись, Фамилия, имя, отчество)
Место для печати