Приложение к Постановлению от 28.08.2012 г № 347-А
Дата подачи заявления "____" ______________ 20___ г.
Фамилия | |
Имя | |
Отчество (в случае, если имеется) |
Адрес регистрации по месту жительства | |||||||
Индекс | |||||||
Область | |||||||
Район | |||||||
Город (село, поселок) | |||||||
Улица (проспект) | |||||||
Дом | Корпус (строение) | Квартира | |||||
Контактный телефон: | Адрес электронной почты | ||||||
Данные документа, удостоверяющего личность | |
Наименование вида документа, удостоверяющего личность | |
Серия документа, удостоверяющего личность | |
Номер документа, удостоверяющего личность | |
Дата выдачи документа, удостоверяющего личность | |
Наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность | |
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей | ||||||||||||||||||||||||||
ОГРН N | ||||||||||||||||||||||||||
Свидетельство | Серия | N | Дата записи | |||||||||||||||||||||||
Кем выдано | ||||||||||||||||||||||||||
Вид деятельности (ОКВЕД) | ||||||||||||||||||||||||||
Данные документа о постановке на учет налогоплательщика в налоговом органе | ||||||||||||||||||||||||||
ИНН N | ||||||||||||||||||||||||||
Свидетельство | Серия | N | Дата постановки на учет | |||||||||||||||||||||||
Кем выдано | ||||||||||||||||||||||||||
В соответствии с законодательством Российской Федерации и Костромской области прошу выдать разрешение на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси согласно перечню транспортных средств:
Сведения о транспортном средстве | |||
N | Марка | Модель | Гос. регистрационный знак |
1 | |||
Опись документов, прилагаемых к заявлению | |||
N п/п | Наименование документа | Кол-во док-в | Кол-во листов |
1 | Копия документа, удостоверяющего личность заявителя (представителя заявителя) | ||
2 | Копия свидетельства о регистрации транспортного средства | ||
3 | Копия договора лизинга или договора аренды транспортного средства, которое предполагается использовать для оказания услуг по перевозке пассажиров и багажа легковым такси (в случае, если транспортное средство предоставлено на основании договора лизинга или договора аренды), заверенная заявителем, либо копия нотариально заверенной доверенности на право распоряжения транспортным средством, которое предполагается использовать индивидуальным предпринимателем для оказания услуг по перевозке пассажиров и багажа легковым такси (в случае, если транспортное средство предоставлено на основании выданной физическим лицом нотариально заверенной доверенности на право распоряжения транспортным средством) | ||
Всего представлено (общее количество) ____ документов на ____ листах.
Подтверждаю достоверность представленных сведений и соответствие транспортного средства, которое предполагается использовать для оказания услуг по перевозке пассажиров и багажа легковым такси, требованиям, установленным Федеральным законом от 21.04.2011 N 69-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации", а именно:
1) легковое такси соответствует следующим обязательным требованиям:
а) на кузове (боковых поверхностях кузова) легкового такси нанесена цветографическая схема из квадратов контрастного цвета размером не менее 30 х 30 мм, расположенных в шахматном порядке;
б) легковое такси имеет на крыше опознавательный фонарь оранжевого цвета;
в) легковое такси оборудовано таксометром (в случае, если плата за пользование легковым такси определяется в соответствии с показаниями таксометра на основании установленных тарифов исходя из фактического расстояния перевозки и (или) фактического времени пользования легковым такси);
2) водитель легкового такси имеет общий водительский стаж не менее трех лет.
Обязуюсь при осуществлении деятельности по оказанию услуг по перевозке пассажиров и багажа легковым такси:
1) обеспечивать техническое обслуживание и ремонт легкового такси;
2) проводить контроль технического состояния легкового такси перед выездом на линию;
3) обеспечивать прохождение водителем легкового такси предрейсового медицинского осмотра.
Предупрежден, что в соответствии с действующим законодательством уполномоченным органом осуществляются ежегодные плановые проверки соблюдения вышеуказанных требований, а в случае поступления информации о нарушениях данных требований проводятся внеплановые проверки.
Согласен на обработку своих персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.06.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" в целях ведения реестра выданных разрешений.
Индивидуальный предприниматель
(представитель индивидуального
предпринимателя) _____________ ___________________________
(подпись) (Фамилия, инициалы)
М.П.