Приложение к Постановлению от 28.08.2012 г № 347-А
Дата подачи заявления "____" _______________ 20___ г.
Фамилия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Имя | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Отчество (в случае, если имеется) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Адрес регистрации по месту жительства | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Индекс | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Область | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Район | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Город (село, поселок) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Улица (проспект) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дом | Корпус (строение) | Квартира | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Контактный телефон: | Адрес электронной почты | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Данные документа, удостоверяющего личность | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование вида документа, удостоверяющего личность | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Серия документа, удостоверяющего личность | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Номер документа, удостоверяющего личность | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата выдачи документа, удостоверяющего личность | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
ОГРН N | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Свидетельст- во | Серия | N | Дата записи | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Кем выдано | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Данные документа о постановке на учет налогоплательщика в налоговом органе | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
ИНН N | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Свидетельст- во | Серия | N | Дата постанов- ки на учет | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Кем выдано | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
В соответствии с законодательством Российской Федерации и Костромской области прошу выдать дубликат разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси:
Номер утраченного разрешения | |
Дата выдачи утраченного разрешения |
Опись документов, прилагаемых к заявлению | |||
N п/п | Наименование документа | Кол-во док-в | Кол-во листов |
1 | Копия документа, удостоверяющего личность заявителя (представителя заявителя) | ||
Всего представлено (общее количество) ____ документов на ____ листах.
Подтверждаю достоверность представленных сведений и соответствие транспортного средства, которое предполагается использовать для оказания услуг по перевозке пассажиров и багажа легковым такси, требованиям, установленным Федеральным законом от 21.04.2011 N 69-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации", а именно:
1) легковое такси соответствует следующим обязательным требованиям:
а) на кузове (боковых поверхностях кузова) легкового такси нанесена цветографическая схема из квадратов контрастного цвета размером не менее 30 х 30 мм, расположенных в шахматном порядке;
б) легковое такси имеет на крыше опознавательный фонарь оранжевого цвета;
в) легковое такси оборудовано таксометром (в случае, если плата за пользование легковым такси определяется в соответствии с показаниями таксометра на основании установленных тарифов исходя из фактического расстояния перевозки и (или) фактического времени пользования легковым такси);
2) водитель легкового такси имеет общий водительский стаж не менее трех лет.
Обязуюсь при осуществлении деятельности по оказанию услуг по перевозке пассажиров и багажа легковым такси:
1) обеспечивать техническое обслуживание и ремонт легкового такси;
2) проводить контроль технического состояния легкового такси перед выездом на линию;
3) обеспечивать прохождение водителем легкового такси предрейсового медицинского осмотра.
Предупрежден, что в соответствии с действующим законодательством уполномоченным органом осуществляются ежегодные плановые проверки соблюдения вышеуказанных требований, а в случае поступления информации о нарушениях данных требований проводятся внеплановые проверки.
Согласен на обработку своих персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.06.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" в целях ведения реестра выданных разрешений.
Индивидуальный предприниматель
(представитель индивидуального
предпринимателя) ___________ __________________________
(подпись) (Фамилия, инициалы)