Приложение к Приказу от 11.01.2013 г № 6


Настоящим удостоверяется, что ____________________________________________
__________________________________________________________________________
         (полное или сокращенное наименование юридического лица,
                    Ф.И.О. заявителя - физического лица)
представил,  а   департамент   культуры   Костромской    области   получил
"____" __________ 20___ г. вх. N ___________ заявление о _________________
_________________________________________ и нижеследующие документы:

N п/п Наименование документа Документы представлены на бумажном носителе
Количество экземпляров Количество листов
1.
2.
3.
4.
5.

___________________________    ______________  ______________________
 (должность специалиста,         (подпись)     (расшифровка подписи)
ответственного за прием и
 регистрацию документов)