Приложение к Информации от 09.01.2004 г № 01-09/05/51

к Порядку подтверждения основного вида
деятельности страхователя по
обязательному социальному страхованию от
несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний, видов
деятельности подразделений страхователя,
являющихся самостоятельными
классификационными единицами

┌─────┐

────────────────────────┴───────┘
(число)   (месяц (прописью)      (год)

В ГУ Костромское региональное отделение Фонда
социального страхования Российской Федерации
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПОДТВЕРЖДЕНИИ ОСНОВНОГО ВИДА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

от_______________________________________________________________
(полное наименование страхователя в соответствии с
учредительными документами)

Регистрационный номер

Код подчиненности

┌─┐
Бюджетное учреждение └─┘

В соответствии с пунктом 10 Правил отнесения отраслей (подотраслей) экономики к классу профессионального риска, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 августа 1999 года N 975 (в редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2001 года N 907), <*> и учредительными документами (Устав, Положение) прошу считать основным видом деятельности за ______ год вид деятельности: __________________________________________________________________

Код по ОКОНХ

Основание по ОКВЭД: ________________
1. Справка-подтверждение основного вида деятельности.
2. Копия пояснительной записки к бухгалтерскому балансу.
Приложение: на _____________ листах.
Руководитель организации                __________________________
(подпись)
------------------------------------------------------------------

Заявление принято           ┌─────┐
(Заполняется исполнительным

────────────────────────┴─────┘
органом Фонда)              (число)   (месяц (прописью)     (год)
Штамп исполнительного органа Фонда _______________________________
(подпись)

--------------------------------
<*> Собрание законодательства Российской Федерации, 2001 N 53, ч. 1, ст. 5194