Приложение к Постановлению от 17.10.2005 г № 626

____________________________________ (полное наименование объекта

СОГЛАСОВАНО:                              СОГЛАСОВАНО:
Руководитель Федеральной службы по        Начальник Центрального регионального
надзору в сфере природопользования        центра по делам гражданской обороны,
(Росприроднадзор)                         чрезвычайным ситуациям и ликвидации
                                          последствий стихийных бедствий МЧС
                                          России
_________  ___________________            _________  ___________________
(подпись)  (инициалы, фамилия)            (подпись)  (инициалы, фамилия)
М.П.                                      М.П.
____ ________________ 200__ г.
Руководитель Федеральной службы по
экологическому, технологическому и
атомному надзору (Ростехнадзор)
_________  _________________________
(подпись)    (инициалы, фамилия)
М.П.
_____ _____________________ 200__ г.
____________ год