Приложение к Постановлению от 23.10.2014 г № 61 Проект
___________________________
Организатору конкурса
___________________________
___________________________ЗАЯВКА
на получение муниципального гранта города Костромы
"Лучший проект проведения органами территориального
общественного самоуправления города Костромы
новогодних мероприятий"
1. Фамилия, имя, отчество соискателя гранта: _____________________________
__________________________________________________________________________
2. Дата рождения: ________________________________________________________
3. Документ, удостоверяющий личность: ____________________________________
серия: _________ N __________________ выдан: _____________________________
__________________________________________________________________________
дата выдачи: _____________________________________________________________
Страховое свидетельство государственного пенсионного страхования:
N ________________________________________________________________________
4. Адрес места жительства, номер контактного телефона: ___________________
__________________________________________________________________________
5. Описание и обоснование проекта:
а) цель проекта: _________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
б) задачи проекта: _______________________________________________________
__________________________________________________________________________
в) ожидаемые результаты проекта: _________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
г) информационное обеспечение праздника (наличие объявлений,
пригласительных билетов, прочих информационных материалов): ______________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
д) наличие разнообразных мероприятий, соответствующих теме праздника: ____
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
е) художественное оформление мероприятий, проводимых в рамках проекта: ___
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
з) новые идеи и подходы в организации мероприятий ________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
6. Взаимодействие с учреждениями образования и культуры: _________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
7. Обеспечение общественного порядка _____________________________________
__________________________________________________________________________
(наличие заявления с отметкой о принятии его в правоохранительных органах)
8. Обеспечение дежурства медицинского работника для оказания медицинской
помощи: __________________________________________________________________
(наличие заявления с отметкой о принятии его в медицинском учреждении)
9. Сроки реализации проекта:______________________________________________
__________________________________________________________________________
10. Охват целевой группы: ________________________________________________
(какие категории населения охвачены и процентное
__________________________________________________________________________
соотношение участников мероприятия к общему количеству участников ТОС)
11. План реализации проекта:| N п/п | Мероприятия | Срок реализации | Ответственные |
12. Смета расходов на реализацию проекта проведения органами территориального общественного самоуправления новогодних мероприятий:
| N п/п | Направление расходования средств | Единицы | Цена | Количество | Сумма |
| Итого |