Приложение к Постановлению от 22.09.2015 г № 319-А Форма

Форма

(Угловой штамп с наименованием и ИНН Директору департамента
сельскохозяйственного агропромышленного комплекса
товаропроизводителя и исходящими Костромской области
реквизитами документа (если имеется)

Заявление на предоставление субсидии из областного бюджета на возмещение части затрат на сопровождение и внедрение системы интенсивного биологического земледелия

    На   основании  постановления  администрации  Костромской  области  от
"___" __________ 20__ года N ___ "О государственной поддержке организаций,
входящих   в   состав  агропромышленного  комплекса  Костромской  области,
индивидуальных   предпринимателей  и  крестьянских  (фермерских)  хозяйств
Костромской  области  и  внесении  изменения в постановление администрации
Костромской области от 31.07.2014 N 316-а" прошу Вас предоставить субсидию
из областного бюджета ____________________________________________________
__________________________________________________________________________
         (наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя)
на   возмещение   части   затрат  на  сопровождение  и  внедрение  системы
интенсивного  биологического  земледелия  и  перечислить субсидию в сумме:
__________________________________________________________________________
                             (сумма прописью)
на расчетный счет: _______________________________________________________
__________________________________________________________________________
     (платежные реквизиты сельскохозяйственного товаропроизводителя)
Приложение:
(перечень документов)
Достоверность сведений, указанных в документах, подтверждаю:
Руководитель      _______________ ________________________________________
                     (подпись)                    (Ф.И.О.)
М.П. (при наличии)
Главный бухгалтер _______________ ________________________________________
                     (подпись)                    (Ф.И.О.)
"___" _____________ 20__ г.
Поступило в департамент агропромышленного комплекса Костромской области
______________ ____________________ ______________________________________
    (дата)           (подпись                      (Ф.И.О.)
               ответственного лица)
__________________________________________________________________________
                (отметка о соответствии или несоответствии
                  документов установленным требованиям)