Приложение к Постановлению от 20.02.2016 г № 33 Порядок

Форма

_________________________________
    (отметка об ознакомлении)
                                           Губернатору Костромской области
                                           от ____________________________
                                           _______________________________
                                           (Ф.И.О., замещаемая должность)

Par80 Par80
Уведомление о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

    Сообщаю   о   возникновении   у  меня  личной  заинтересованности  при
исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к
конфликту интересов (нужное подчеркнуть).
    Обстоятельства,    являющиеся    основанием    возникновения    личной
заинтересованности: ______________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
    Должностные  обязанности,  на  исполнение  которых  влияет  или  может
повлиять личная заинтересованность: ______________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
    Предлагаемые  меры  по  предотвращению  или  урегулированию  конфликта
интересов: _______________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
    Намереваюсь   (не   намереваюсь)  лично  присутствовать  на  заседании
комиссии  по  соблюдению требований к служебному поведению государственных
гражданских   служащих   аппарата   администрации  Костромской  области  и
урегулированию конфликта интересов при рассмотрении настоящего уведомления
(нужное подчеркнуть).
"___" __________ 20__ г. _________________________ _______________________
                              (подпись лица,        (расшифровка подписи)
                         направившего уведомление)