Приложение к Постановлению от 03.10.2016 г № 2791 Положение
В Администрацию города Костромы
от __________________________________
____________________________________
(Ф.И.О. народного дружинника)
проживающего по адресу: _____________
_____________________________________
____________________________________,
Контактный телефон: _________________Заявление
о согласии на обработку персональных данных
В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006
года N 152-ФЗ "О персональных данных" я, _________________________________
__________________________________________________________________________
(Ф.И.О. в именительном падеже)
паспорт: _______ N ____________ выдан: ___________________________________
_________________________________________________________________________,
(дата выдачи, кем выдан)
даю свое согласие отраслевым (функциональным) органам Администрации города
Костромы, МКУ города Костромы "Центр регистрации граждан", УМВД России по
городу Костроме на автоматизированную, а также без использования средств
автоматизации обработку, в том числе накопление, хранение, использование,
опубликование (обнародование) в средствах массовой информации и размещение
в информационно-телекоммуникационных сетях общего пользования сведений обо
мне, а также о фактах, событиях и обстоятельствах моей жизни,
представленных мною в Администрацию города Костромы в целях участия в
конкурсе "Лучший народный дружинник города Костромы".
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в
письменной форме.
"___" _____________ 20__ г. ___________ __________________________________
(подпись) (Инициалы и Фамилия)