Постановление от 19.06.2017 г № 237-А
О внесении изменений в постановление администрации Костромской области от 29.12.2016 N 535-а
В целях приведения нормативного правового акта администрации Костромской области в соответствие с законами Костромской области от 20 декабря 2016 года N 176-6-ЗКО "Об областном бюджете на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов", от 20 декабря 2016 года N 178-6-ЗКО "О бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов" администрация Костромской области постановляет:
1.Внести в программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Костромской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов (приложение), утвержденную постановлением администрации Костромской области от 29 декабря 2016 года N 535-а "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Костромской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов", следующие изменения:
1) пункт 29 изложить в следующей редакции:
"29. Источниками финансового обеспечения Программы являются средства областного бюджета и средства обязательного медицинского страхования.
Населению Костромской области в 2017 году гарантируется предоставление бесплатной медицинской помощи общей стоимостью 7 236 643,4 тыс. рублей; в 2018 году 8 109 336,3 тыс. рублей, в 2019 году 8 516 980,5 тыс. рублей.
За счет средств бюджета Костромской области гарантируется предоставление бесплатной медицинской помощи стоимостью в 2017 году 1 377 301,1 тыс. рублей (в том числе средства бюджета Костромской области 1 294 741,1 тыс. рублей, межбюджетный трансферт, передаваемый из бюджета Костромской области в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение дополнительных видов медицинской помощи, - 82 560,0 тыс. рублей); в 2018 году 1 272 081,1 тыс. рублей (в том числе средства бюджета Костромской области - 1 184 421,1 тыс. рублей, межбюджетный трансферт, передаваемый из бюджета Костромской области в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение дополнительных видов медицинской помощи, - 87 660,0 тыс. рублей); в 2019 году 1 323 336,3 тыс. рублей (в том числе средства бюджета Костромской области - 1 235 676,3 тыс. рублей, межбюджетный трансферт, передаваемый из бюджета Костромской области в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение дополнительных видов медицинской помощи, - 87 660,0 тыс. рублей).
За счет средств обязательного медицинского страхования гарантируется предоставление бесплатной медицинской помощи стоимостью в 2017 году - 5 859 342,3 тыс. рублей, в 2018 году - 6 837 225,2 тыс. рублей, в 2019 году - 7 193 644,2 тыс. рублей. Кроме того, расходы на обеспечение выполнения территориальным фондом обязательного медицинского страхования своих функций составят в 2017 году 57 933,2 тыс. рублей, в 2018 году - 60 038,5 тыс. рублей, в 2019 году - 60 998,1 тыс. рублей.";
2) пункт 31 изложить в следующей редакции:
"31. На финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования в 2017 году направляются средства в объеме 5 941 902,3 тыс. рублей, в том числе:
1) целевые средства на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в размере 5 859 342,3 тыс. рублей;
2) финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, в размере 82 560,0 тыс. рублей.";
3) абзац второй подпункта 4 пункта 34 признать утратившим силу;
4) пункты 37-39 изложить в следующей редакции:
"37. Нормативы объема медицинской помощи по ее видам, условиям и формам ее оказания в целом по Программе определяются в единицах объема в расчете на 1 жителя в год, по базовой программе обязательного медицинского страхования в расчете на 1 застрахованное лицо. Нормативы объема медицинской помощи используются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных Программой, и составляют:
для скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию, на 2017-2019 годы в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 0,300 вызова на 1 застрахованное лицо, в рамках сверх базовой программы обязательного медицинского страхования - 0,035 вызова на 1 застрахованное лицо, скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи за счет средств бюджета Костромской области - 0,0008 вызова на 1 жителя;
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактическими и иными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала, а также разовые посещения в связи с заболеваниями, в том числе при заболеваниях полости рта, слюнных желез и челюстей, за исключением зубного протезирования), в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на 2017 год - 2,467 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2018-2019 годы - 2,35 посещения на 1 застрахованное лицо, за счет средств бюджета Костромской области - 0,349 посещения на 1 жителя, в рамках сверх базовой программы обязательного медицинского страхования - 0,177 посещения на 1 застрахованное лицо;
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на 2017 год - 1,717 обращения (законченного случая лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью посещений по поводу одного заболевания не менее 2) на 1 застрахованное лицо, на 2018-2019 годы - 1,98 обращения (законченного случая лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью посещений по поводу одного заболевания не менее 2) на 1 застрахованное лицо, за счет средств бюджета Костромской области - 0,025 обращения на 1 жителя, в рамках сверх базовой программы обязательного медицинского страхования - 0,047 обращения на 1 застрахованное лицо;
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на 2017-2019 годы - 0,56 посещения на 1 застрахованное лицо;
для медицинской помощи в условиях дневных стационаров в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на 2017-2019 годы 0,06 случая лечения на 1 застрахованное лицо, за счет средств бюджета Костромской области - 0,002 случая лечения на 1 жителя (указанные нормативы установлены с учетом средней длительности лечения в условиях дневного стационара, рекомендованной Министерством здравоохранения Российской Федерации);
для специализированной медицинской помощи в стационарных условиях в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на 2017-2019 годы - 0,17233 случая госпитализации на 1 застрахованное лицо, за счет средств бюджета Костромской области - 0,010 случая госпитализации на 1 жителя; в том числе для медицинской реабилитации в специализированных больницах и центрах, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Медицинская реабилитация", и реабилитационных отделениях медицинских организаций в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 0,039 койко-дня на 1 застрахованное лицо;
для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях (включая хосписы и больницы сестринского ухода) за счет бюджета Костромской области на 2017-2019 годы - 0,035 койко-дня на 1 жителя.
Нормативы объема стационарной медицинской помощи в 2017 году по уровням оказания медицинской помощи с учетом этапов оказания медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи распределяются следующим образом:
1 уровень медицинской организации:
Стационарная помощь (госпитализаций) Паллиативная стационарная помощь (койко-дней) Медицинская помощь в дневных стационарах (случаев лечения) Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь Скорая медицинская помощь (вызовов) посещения в неотложной форме посещения обращения 1 2 3 4 5 6 7 8 В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (на 1 застрахованное лицо) 0,01117 - 0,015 0,190 0,451 0,509 0,212 В рамках сверх базовой программы обязательного медицинского страхования (на 1 застрахованное лицо) - - - - 0,082 0,030 0,003 За счет средств областного бюджета (на 1 человека) - 0,005 - - - - -
2 уровень медицинской организации:
Стационарная помощь (госпитализаций) Паллиативная стационарная помощь (койко-дней) Медицинская помощь в дневных стационарах (случаев) Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь Скорая медицинская помощь (вызовов) посещения в неотложной форме посещения обращения 1 2 3 4 5 6 7 8 В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования 0,11559 - 0,028 0,257 1,352 1,041 0,088 В рамках сверх базовой программы обязательного медицинского страхования - - - - 0,082 0,021 0,030 За счет средств областного бюджета 0,010 0,027 0,002 - 0,347 0,025 -
3 уровень медицинской организации:
Стационарная помощь (госпитализаций) Паллиативная стационарная помощь (койко-дней) Медицинская помощь в дневных стационарах (случаев) Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь Скорая медицинская помощь (вызовов) посещения в неотложной форме посещения обращения 1 2 3 4 5 6 7 8 В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования 0,04557 - 0,017 0,113 0,664 0,167 - В рамках сверх базовой программы обязательного медицинского страхования - - - - 0,015 0,001 - За счет средств областного бюджета - - - - - - 0,001
38. Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Программой на 2017 год, рассчитаны исходя из расходов на ее оказание и составляют:
на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования - 1 819,5 рубля, за счет средств межбюджетного трансферта, передаваемого из бюджета Костромской области в бюджет ТФОМС Костромской области, - 1 600,0 рублей;
на 1 вызов скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи за счет средств бюджета Костромской области - 108 104,9 рубля (с учетом соглашения от 17.02.2017 N 056-08-298);
на 1 посещение с профилактической и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств бюджета Костромской области - 323,1 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования - 459,7 рубля, за счет средств межбюджетного трансферта, передаваемого из бюджета Костромской области в бюджет ТФОМС Костромской области, - 215,0 рублей;
на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств бюджета Костромской области - 969,3 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования - 1 107,0 рублей, за счет средств межбюджетного трансферта, передаваемого из бюджета Костромской области в бюджет ТФОМС Костромской области, - 645,1 рубля;
на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств обязательного медицинского страхования - 481,6 рубля;
на 1 случай лечения в условиях дневных стационаров за счет средств бюджета Костромской области - 9 775,1 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования - 11 919,1 рубля;
на 1 случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств бюджета Костромской области - 66 619,0 рублей, за счет средств обязательного медицинского страхования - 24 273,7 рубля;
на 1 койко-день по медицинской реабилитации в специализированных больницах и центрах, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Медицинская реабилитация", и реабилитационных отделениях медицинских организаций за счет средств обязательного медицинского страхования - 1 654,0 рубля;
на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая хосписы и больницы сестринского ухода), за счет средств бюджета Костромской области - 769,7 рубля.
Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Программой, на 2018 и 2019 годы составляют:
на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования - 2 072,0 рубля на 2018 год, 2 150,7 рубля на 2019 год, за счет средств межбюджетного трансферта, передаваемого из бюджета Костромской области в бюджет ТФОМС Костромской области, - 1 750,0 рублей на 2018 год, 1 750,0 рублей на 2019 год;
на 1 вызов скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи за счет средств бюджета Костромской области - 96 879,6 рубля на 2018 год, 101 430,1 рубля на 2019 год;
на 1 посещение с профилактической и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств бюджета Костромской области - 339,5 рубля на 2018 год, 354,2 рубля на 2019 год, за счет средств обязательного медицинского страхования - 437,7 рубля на 2018 год, 457,0 рублей на 2019 год, за счет средств межбюджетного трансферта, передаваемого из бюджета Костромской области в бюджет ТФОМС Костромской области, - 222,7 рубля на 2018 год, 222,7 рубля на 2019 год;
на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств бюджета Костромской области - 1 018,2 рубля на 2018 год, 1 062,4 рубля на 2019 год, за счет средств обязательного медицинского страхования - 1 226,3 рубля на 2018 год, 1 278,6 рубля на 2019 год, за счет средств межбюджетного трансферта, передаваемого из бюджета Костромской области в бюджет ТФОМС Костромской области, 668,1 рубля на 2018 год, 668,1 рубля на 2019 год;
на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств обязательного медицинского страхования - 560,3 рубля на 2018 год, 585,5 рубля на 2019 год;
на 1 случай лечения в условиях дневных стационаров за счет средств бюджета Костромской области - 9 946,4 рубля на 2018 год, 10 413,5 рубля на 2019 год, за счет средств обязательного медицинского страхования - 14 284,6 рубля на 2018 год, 14 914,1 рубля на 2019 год;
на 1 случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств бюджета Костромской области - 72 469,2 рубля на 2018 год, 76 298,8 рубля на 2019 год, за счет средств обязательного медицинского страхования - 28 767,4 рубля на 2018 год, 30 550,7 рубля на 2019 год;
на 1 койко-день по медицинской реабилитации в специализированных больницах и центрах, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Медицинская реабилитация", и реабилитационных отделениях медицинских организаций за счет средств обязательного медицинского страхования - 1 938,4 рубля на 2018 год, 2 038,5 рубля на 2019 год;
на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая хосписы и больницы сестринского ухода) за счет средств бюджета Костромской области, - 742,5 рубля на 2018 год, 777,4 рубля на 2019 год.
39. Подушевые нормативы финансового обеспечения, предусмотренные Программой (без учета расходов федерального бюджета), составляют:
за счет бюджетных ассигнований областного бюджета с учетом межбюджетного трансферта, передаваемого из бюджета Костромской области в бюджет ТФОМС Костромской области (в расчете на 1 жителя) в 2017 году - 2 114,2 рубля, в 2018 году - 1 952,7 рубля, в 2019 году - 2 031,4 рубля;
за счет средств обязательного медицинского страхования - в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (в расчете на 1 застрахованное лицо) - в 2017 году - 8 829,3 рубля, в 2018 году - 10 302,8 рубля, в 2019 году - 10 839,9 рубля, средства на обеспечение выполнения территориальным фондом обязательного медицинского страхования своих функций в 2017 году - 87,3 рубля, в 2018 году - 90,5 рубля, в 2019 году 91,9 рубля.";
5) абзац третий подпункта 7 пункта 44 изложить в новой редакции:
"при наличии заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно и с 50-процентной скидкой в соответствии с Перечнем лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой (приложение N 2 к Программе);";
6) пункт 51 изложить в следующей редакции:
"51. По итогам реализации Программы в 2017-2019 годах планируется достичь следующих показателей:
Таблица
N п/п Наименование показателя Единица измерения Значения по итогам 2017 года Значения по итогам 2018 года Значения по итогам 2019 года 1 2 3 4 5 6 Критерии качества медицинской помощи 1. Удовлетворенность населения медицинской помощью (процентов от числа опрошенных) - всего, в т.ч.: %% 69,0 71,0 73,0 сельского населения 66,0 66,0 67,0 городского населения 70,0 76,0 77,3 2. Смертность населения в трудоспособном возрасте число умерших в трудоспособном возрасте на 100 тыс. человек населения 595,9 595,9 595,8 3. Доля умерших в трудоспособном возрасте на дому в общем количестве умерших в трудоспособном возрасте %% 35 35 34 4. Материнская смертность на 100 тыс. родившихся живыми 23,5 23,0 23,0 5. Младенческая смертность - всего, в т.ч.: на 1 000 родившихся живыми 7,4 7,3 7,2 в сельской местности 7,5 7,4 7,3 в городской местности 7,3 7,2 7,1 6. Доля умерших в возрасте до 1 года на дому в общем количестве умерших в возрасте до 1 года %% 7,0 6,5 6,0 7. Смертность детей в возрасте 0-4 лет на 100 тыс. человек населения соответствующего возраста 236 234 232 8. Доля умерших в возрасте 0-4 лет на дому в общем количестве умерших в возрасте 0-4 лет %% 10 9 8 9. Смертность детей в возрасте 0-17 лет на 100 тыс. человек населения соответствующего возраста 93 92 91 10. Доля умерших в возрасте 0-17 лет на дому в общем количестве умерших в возрасте 0-17 лет %% 11 10 9 11. Доля пациентов со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, в общем числе пациентов со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете %% 54,2 54,3 54,4 12. Доля впервые выявленных случаев фиброзно-кавернозного туберкулеза в общем количестве выявленных случаев туберкулеза в течение года %% 0,5 0,4 0,3 13. Доля впервые выявленных случаев онкологических заболеваний на ранних стадиях (I и II стадии) в общем количестве выявленных случаев онкологических заболеваний в течение года %% 54,3 54,5 54,7 14. Доля пациентов с инфарктом миокарда, госпитализированных в первые 6 часов от начала заболевания, в общем количестве госпитализированных пациентов с инфарктом миокарда %% 47,0 49,0 50,0 15. Доля пациентов с острым инфарктом миокарда, которым проведена тромболитическая терапия, в общем количестве пациентов с острым инфарктом миокарда %% 10,5 10,7 11,0 16. Доля пациентов с острым инфарктом миокарда, которым проведено стентирование коронарных артерий, в общем количестве пациентов с острым инфарктом миокарда %% 43,0 44,3 45,0 17. Доля пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда, которым выездной бригадой скорой медицинской помощи проведен тромболизис, в общем количестве пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда, которым оказана медицинская помощь выездными бригадами скорой медицинской помощи %% 5,3 5,4 5,4 18. Доля пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями, госпитализированных в первые 6 часов от начала заболевания, в общем количестве госпитализированных пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями %% 30,0 32,0 32,7 19. Доля пациентов с острым ишемическим инсультом, которым проведена тромболитическая терапия в первые 6 часов госпитализации, в общем количестве пациентов с острым ишемическим инсультом %% 5,0 5,5 6,0 20. Количество обоснованных жалоб, в том числе на отказ в оказании медицинской помощи, предоставляемой в рамках Программы ед. 54 52 50 Критерии доступности медицинской помощи 21. Обеспеченность населения врачами - всего населения, в т.ч.: на 10 тыс. человек населения 29,7 29,8 29,8 городского населения 37,1 37,1 37,2 сельского населения 13,5 13,6 13,7 оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях - всего населения, в т.ч.: на 10 тыс. человек населения 16,0 16,0 16,0 городского населения 19,2 19,2 19,2 сельского населения 7,6 7,6 7,7 оказывающими медицинскую помощь в стационарных условиях - всего населения, в т.ч.: на 10 тыс. человек населения 12,1 12,1 12,2 городского населения 15,1 15,1 15,1 сельского населения 5,0 5,0 5,1 22. Обеспеченность населения средним медицинским персоналом - всего населения, в т.ч.: на 10 тыс. человек населения 109,5 109,5 109,6 городского населения 105,9 105,9 105,9 сельского населения 73,2 73,2 73,3 оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях - всего населения, в т.ч.: на 10 тыс. человек населения 49,8 49,8 49,9 городского населения 56,7 56,7 56,7 сельского населения 33,2 33,2 33,3 оказывающим медицинскую помощь в стационарных условиях - всего населения, в т.ч.: на 10 тыс. человек населения 41,2 41,2 41,3 городского населения 47,4 47,4 47,4 сельского населения 26,1 26,1 26,2 23. Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров в общих расходах на Программу %% 7,5 7,9 7,9 24. Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме в общих расходах на Программу %% 2,3 2,4 2,4 25. Доля охвата профилактическими осмотрами детей - всего, в т.ч.: %% 100 100 100 сельских жителей 100 100 100 городских жителей 100 100 100 26. Доля пациентов, получивших специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, в общем числе пациентов, которым была оказана медицинская помощь в стационарных условиях в рамках Программы %% 0,16 0,16 0,16 27. Число лиц, проживающих в сельской местности, которым оказана скорая медицинская помощь, на 1 000 человек сельского населения ед. 255 258 260 28. Доля фельдшерско-акушерских пунктов и фельдшерских пунктов, находящихся в аварийном состоянии и требующих капитального ремонта, в общем количестве фельдшерско-акушерских пунктов и фельдшерских пунктов %% 29,7 32,7 35,7
";
7) главу 10 "Сводный расчет стоимости Программы" изложить в новой редакции согласно приложению N 1 к настоящему постановлению;
8) перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Программы, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение N 1 к Программе), изложить в новой редакции согласно приложению N 2 к настоящему постановлению;
9) перечень лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания, закупаемых за счет средств бюджета Костромской области и отпускаемых по рецептам врачей бесплатно и с 50-процентной скидкой при амбулаторном лечении отдельных групп населения и категорий заболеваний, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" (приложение N 2 к Программе), изложить в новой редакции согласно приложению N 3 к настоящему постановлению;
10) перечень стоматологических расходных материалов на 2017 год (приложение N 3 к Программе) изложить в новой редакции согласно приложению N 4 к настоящему постановлению.
2.Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.
Губернатор
Костромской области
С.СИТНИКОВ