Постановление Главы администрации Костромской области от 30.04.1999 № 203
Об областной программе обязательного медицинского страхования граждан в Костромской области
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ ГЛАВА АДМИНИСТРАЦИИ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 30 апреля 1999 года N 203 Утратил силу - Постановление Губернатора Костромской области от 07.11.2006 г. N 710 ОБ ОБЛАСТНОЙ ПРОГРАММЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН В КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ Постановляю: 1. Утвердить областную программу обязательного медицинского страхования граждан в Костромской области (прилагается). 2. Областному фонду обязательного медицинского страхования (Л.А.Чернов): 2.1. Строго контролировать использование лечебно- профилактическими учреждениями средств, направляемых на осуществление программы ОМС. При выявлении нецелевого или нерационального их использования, сокращать размер последующего финансирования на сумму нецелевого использования. 2.2. Совместно со страховыми медицинскими организациями усилить контроль за качеством оказания медицинской помощи застрахованным гражданам области. 3. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя главы администрации области по социально-гуманитарному развитию В.И.Виноградова. 4. Постановление главы администрации области N 310 от 18 мая 1998 года "Об областной программе обязательного медицинского страхования жителей Костромской области" снять с контроля. Глава администрации Костромской области В.А.ШЕРШУНОВ Утверждена постановлением главы администрации Костромской области от 30.04.99 г. N 203 ОБЛАСТНАЯ ПРОГРАММА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ЖИТЕЛЕЙ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ Настоящая Программа основывается на положениях Конституции Российской Федерации, Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Постановлении Правительства Российской Федерации N 1096 от 11 сентября 1998 года "Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью". Областная программа обязательного медицинского страхования является составной частью Территориальной программы государственных гарантий по обеспечению жителей Костромской области бесплатной медицинской помощью и включает в себя: - виды, объемы, условия предоставления и требования к медицинской и лекарственной помощи, гарантируемой населению из средств системы обязательного медицинского страхования; - группы заболеваний, врачебные специальности, профильность стационарных отделений при оказании медицинской помощи населению; - перечень лечебно-профилактический учреждений и страховых медицинских организаций системы ОМС; - объемы медицинской помощи по видам; - источники финансирования и финансовое обеспечение реализации областной программы ОМС; - стоимость и структуру расходов по видам медицинской помощи населению; - задания для медицинских учреждений по объемам предоставления ими медицинской помощи населению. Объемы амбулаторно-поликлинической, стационарно-замещающей, стационарной помощи определены настоящей Программой в соответствии с методическими рекомендациями по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, утвержденными Министерством здравоохранения РФ и Федеральным фондом ОМС, с учетом фактически сложившихся объемов по 1998 году и запланированному уровню реструктуризации объемов по видам медицинской помощи. Оплата медицинской помощи (медицинских услуг) лечебными учреждениями производится по законченному случаю через согласованные тарифы. В состав тарифов включаются коды затрат экономической классификации расходов бюджетов РФ: 110110 - оплата труда гражданских служащих; 110200 - начисления на оплату труда; 110321 - медикаменты и перевязочные средства; 110341 - приобретение продуктов питания; 110331 - мягкий инвентарь (простыни, пододеяльники, наволочки, полотенца и т. п.); 110332 - обмундирование (медицинские халаты, одежда для больных, обувь). Величина, структура тарифов, а также порядок расходования средств обязательного медицинского страхования лечебно-профилактическими учреждениями определяется межведомственной согласительной комиссией. Реализация областной программы ОМС осуществляется в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования граждан на территории Костромской области и на условиях договоров, заключенных в системе обязательного медицинского страхования. Контроль качества и объемов медицинской помощи осуществляется Департаментом здравоохранения администрации области, областной комиссией по лицензированию медицинской деятельности, областным фондом ОМС, страховыми медицинскими организациями. Обеспечение лекарственными препаратами застрахованных граждан при стационарном лечении по программе ОМС осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования и бюджета, при амбулаторном лечении за счет личных средств граждан. Льготное лекарственное обеспечение, предусмотренное действующим законодательством, финансируется бюджетом. I. Виды медицинской помощи, оказываемые населению Костромской области по программе ОМС Амбулаторно-поликлиническая помощь 1. Диагностика и лечение в амбулаторно-поликлинических условиях, включая консультативную помощь, амбулаторные операции, лечение в дневных стационарах и стационаре на дому при: - инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением венерических заболеваний, туберкулеза, СПИД); - новообразованиях; - болезнях эндокринной системы; - расстройствах питания и нарушениях обмена веществ; - болезнях нервной системы; - болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих в патологический процесс иммунный механизм; - болезнях глаза и его придаточного аппарата; - болезнях уха, горла, носа и сосцевидного отростка; - болезнях системы кровообращения; - болезнях органов дыхания; - болезнях органов пищеварения; - болезнях мочеполовой системы; - болезнях кожи и подкожной клетчатки; - болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани; - травмах, ожогах, отравлениях и других последствиях воздействия внешних причин. 2. Диагностика и лечение на дому больных, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить медицинское учреждение. 3. Восстановительное лечение и реабилитация больных с отдаленными последствиями острых заболеваний, травм, отравлений. 4. Диспансеризация, динамическое наблюдение и проведение плановых лечебно-оздоровительных мероприятий. 5. Выполнение профилактических прививок. 6. Экспертиза временной нетрудоспособности граждан и выдача документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность. Оформление на медико-социальную комиссию. Стационарная медицинская помощь 1. При острых и обострении хронических заболеваний у больных, нуждающимся в госпитальном режиме, интенсивной терапии, круглосуточном наблюдении и изоляции по эпидемиологическим показаниям (согласно разделу 2 настоящей программы). 2. При травмах, отравлениях, ожогах и других несчастных случаях. 3. Плановая госпитализация с целью проведения диагностических исследований и лечения, требующих стационарного режима. II. Группы заболеваний, врачебные специальности и профильность отделений стационаров при оказании медицинской помощи населению по программе ОМС Љ""""'"""""""""""""""""""'""""""""'""""""""""""""""""""'""""""""""""""""""""Ї Ј N ЈГруппы заболеваний ЈКласс поЈ Специалисты, ЈПрофиль стационарныхЈ Јп/п Ј и состояний ЈМКБ-10 Јоказывающие помощь Ј отделений Ј """""o"""""""""""""""""""o""""""""o""""""""""""""""""""o""""""""""""""""""""¤ Ј 1. ЈИнфекционные, па- Ј I Јинфекционист, пе- Јинфекционное, Ј Ј Јразитарные болезни Ј Јдиатр, терапевт Јпедиатрическое Ј Ј Ј Ј Ј Ј Ј Ј 2. ЈНовообразования Ј II Јонколог, онколог- Јонкологическое, Ј Ј Ј Ј Јгинеколог, онко- Јлучевой терапии, Ј Ј Ј Ј Јлог-радиолог, хи- Јхирургическое, Ј Ј Ј Ј Јрург, педиатр Јгинекологическое Ј Ј Ј Ј Ј Ј Ј Ј 3. ЈБолезни эндокрин- Ј IV Јэндокринолог, Јэндокринологическое Ј Ј Јной системы, расст-Ј Јтерапевт, педиатр, Јтерапевтическое, Ј Ј Јройства питания, Ј Јхирург Јпедиатрическое, Ј Ј Јнарушения обмена Ј Ј Јхирургическое Ј Ј Јвеществ и иммуни- Ј Ј Ј Ј Ј Јтета Ј Ј Ј Ј Ј Ј Ј Ј Ј Ј Ј 4. ЈБолезни крови и Ј III Јгематолог, терапевт Јгематологическое, Ј Ј Јкровеносных органовЈ Јпедиатр, хирург Јтерапевтическое, Ј Ј Ј Ј Ј Јпедиатрическое, Ј Ј Ј Ј Ј Јхирургическое Ј Ј Ј Ј Ј Ј Ј Ј 5. ЈБолезни нервной Ј VI Јневропатолог, Јневрологическое, Ј Ј Јсистемы Ј Јнейрохирург, пе- Јнейрохирургическое, Ј Ј Ј Ј Јдиатр, терапевт Јтерапевтическое, Ј Ј Ј Ј Ј Јпедиатрическое, Ј Ј Ј Ј Ј Ј Ј Ј 6. ЈБолезни глаза и ЈVII Јофтальмолог Јофтальмологическое Ј Ј Јего придаточного Ј Ј Ј Ј Ј Јаппарата Ј Ј Ј Ј Ј Ј Ј Ј Ј Ј Ј 7. ЈБолезни уха, горла,ЈVIII Јотоларинголог, ЈотоларингологическоеЈ Ј Јноса Ј Јхирург Јхирургическое Ј Ј Ј Ј Ј Ј Ј Ј 8. ЈБолезни системы Ј IX Јкардиолог, ревма- Јкардиологическое, Ј Ј Јкровообращения Ј Јтолог, терапевт, Јревматологическое, Ј Ј Ј Ј Јпедиатр, торакаль- Јкардиоревматоло- Ј Ј Ј Ј Јный хирург, карди- Јгическое, Ј Ј Ј Ј Јохирург, сосудис- Јтерапевтическое, Ј Ј Ј Ј Јтый хирург, хирург Јпедиатрическое, Ј Ј Ј Ј Ј Јторакальной хирургииЈ Ј Ј Ј Ј Јсосудистой хирургии Ј Ј Ј Ј Ј Јкардиохирургическое Ј Ј Ј Ј Ј Јхирургическое Ј Ј Ј Ј Ј Ј Ј Ј 9. ЈБолезни органов Ј X Јпульмонолог, те- Јпульмонологическое, Ј Ј Јдыхания Ј Јрапевт, педиатр, Јтерапевтическое, Ј Ј Ј Ј Јаллерголог, тора- Јаллергологическое, Ј Ј Ј Ј Јкальный хирург Јторакальной хирургииЈ Ј Ј Ј Ј Ј Ј Ј10. ЈБолезни органов ЈXI Јгастроэнтеролог, Јгастроэнтерологичес-Ј Ј Јпищеварения Ј Јтерапевт, педиатр, Јкое, хирургическое, Ј Ј Ј Ј Јхирург, проктолог Јтерапевтическое, Ј Ј Ј Ј Ј Јпедиатрическое, Ј Ј Ј Ј Ј Јпроктологическое Ј Ј Ј Ј Ј Ј Ј Ј11. ЈЗаболевания зубов ЈXI Јстоматолог-хирург Јчелюстно-лицевой Ј Ј Ји полости рта Ј Ј Јхирургии Ј Ј Ј Ј Ј Ј Ј Ј12. ЈБолезни мочеполовойЈXIV Јнефролог, уролог, Јнефрологическое, Ј Ј Јсистемы Ј Јтерапевт, хирург, Јурологическое, Ј Ј Ј Ј Јпедиатр Јхирургическое, Ј Ј Ј Ј Ј Јгемодиализа, Ј Ј Ј Ј Ј Јпедиатрическое, Ј Ј Ј Ј Ј Јтерапевтическое Ј Ј Ј Ј Ј Ј Ј Ј13. ЈБолезни женских ЈXIV Јакушер-гинеколог Јгинекологическое Ј Ј Јполовых органов Ј Ј Ј Ј Ј Ј Ј Ј Ј Ј Ј14. ЈБолезни кожи и под-ЈXII Јдермато-венеролог, Јкожное, Ј Ј Јкожной клетчатки Ј Јаллерголог, педиатр,Јаллергологическое, Ј Ј Ј Ј Јхирург Јхирургическое Ј Ј Ј Ј Ј Ј Ј Ј15. ЈБолезни костно-мы- ЈXIII Јревматолог, тера- Јтерапевтическое, Ј Ј Јшечной системы и Ј Јпевт, педиатр, Јпедиатрическое, Ј Ј Јсоединительной Ј Јтравматолог-орто- Јревматологическое, Ј Ј Јткани Ј Јпед, хирург Ј Ј Ј Ј Ј Ј Ј Ј Ј16. ЈТравмы ЈXIX Јтравматолог-орто- Јтравматологическое, Ј Ј Ј Ј Јпед, нейрохирург, Јортопедическое, Ј Ј Ј Ј Јхирург Јнейрохирургическое, Ј Ј Ј Ј Ј Јхирургическое Ј Ј Ј Ј Ј Ј Ј Ј17. ЈОжоги ЈXIX Јтравматолог-орто- Јожоговое, Ј Ј Ј Ј Јпед, хирург Јтравматологическое, Ј Ј Ј Ј Ј Јхирургическое Ј Ј Ј Ј Ј Ј Ј Ј18. ЈОтравления и дру- ЈXIX Јтерапевт, педиатр, Јтерапевтическое, Ј Ј Јгие воздействия Ј Јтоксиколог Јпедиатрическое, Ј Ј Јвнешних причин Ј Ј Јтоксикологическое Ј Ј Ј Ј Ј Ј Ј Ј19. ЈВрожденные аномалииЈXVII Јхирург, нейрохирург Јхирургическое, Ј Ј Ј(пороки развития) иЈ Јотоларинголог, кар- ЈотоларингологическоеЈ Ј Јдеформации у взрос-Ј Јдиохирург, стомато- Јстоматологическое, Ј Ј Јлых, за исключениемЈ Јлог-хирург Јчелюстно-лицевой Ј Ј Ј(дорогостоящих ви- Ј Ј Јхирургии Ј Ј Јдов по перечню) Ј Ј Ј Ј ђ""""'"""""""""""""""""""'""""""""'""""""""""""""""""""'""""""""""""""""""""‰ III. Условия оказания медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования 1. В амбулаторно-поликлинических учреждениях: - Возможность выбора пациентом врача в рамках договоров обязательного медицинского страхования и договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи. - Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом. - Очередность на прием к врачу плановых больных и на проведение диагностических и лабораторных исследований. - Направление пациента на плановую госпитализацию осуществляется лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного наблюдения врача. 2. В стационаре: - Наличие очередности на плановую госпитализацию. - Больные могут быть размещены в палатах на 4 и более мест. - Больные обеспечиваются лечебным питанием в соответствии с физиологическими нормами, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации. Порядок предоставления медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях системы ОМС 1. Оказание экстренной медицинской помощи: - Неотложная медицинская помощь, в том числе и стационарная, при состояниях, требующих неотложных медицинских вмешательств (при острых заболеваниях, травмах, отравлениях, ожогах) иногородним гражданам, а также лицам, не имеющим полиса ОМС, оказывается по показаниям в соответствии с настоящей программой. - Решение необходимости госпитализации принимается ответственным дежурным врачом. 2. Оказание плановой медицинской помощи: - Плановая медицинская помощь застрахованному населению области оказываются при предъявлении полиса ОМС в порядке существующей очередности. - Плановая медицинская помощь иногородним гражданам - жителям РФ оказывается при предъявлении полиса ОМС и паспорта. Решение о плановой госпитализации иногородних граждан принимается главным врачом лечебно-профилактического учреждения. - Иностранным гражданам, беженцам и вынужденным переселенцам, зарегистрированным в установленном порядке на территории РФ, но не имеющим полиса ОМС, плановая медицинская помощь за счет средств ОМС не предоставляется. - Направление жителей Костромской области на плановые виды медицинской помощи в объеме программы ОМС в лечебно-профилактические учреждения других территорий осуществляет департамент здравоохранения области при невозможности их предоставления по месту основного проживания. IV. Лечебно-профилактические учреждения системы обязательного медицинского страхования Костромской области Город Кострома: 1. Областная больница 2. Областной кардиологический диспансер 3. 1 - Медицинское объединение (в т. ч. амбулаторно- поликлинические подразделения) 4. 2 - Медицинское объединение (в т. ч. амбулаторно- поликлинические подразделения) 5. Родильный дом N 1 (гинекология) 6. Поликлиника взрослых N 4 7. Больница с поликлиникой УВД 8. ЦРБ Костромского района 9. Областной онкологический диспансер 10. Областной госпиталь для ветеранов войн 11. Детская городская больница город Буй: 12. Буйская ЦРБ 13. Буйская отделенческая больница город Шарья и Шарьинский район: 14. Шарьинская ЦРБ 15. Шарьинская узловая больница 16. Рождественская районная больница N 2 город Волгореченск: 17. Волгореченская городская больница Центральные районные больницы: 18. Нерехтская 19. Красносельская 20. Судиславская 21. Галичская 22. Чухломская 23. Солигаличская 24. Антроповская 25. Парфеньевская 26. Сусанинская 27. Островская 28. Кадыйская 29. Макарьевская 30. Мантуровская 31. Нейская 32. Кологривская 33. Межевская 34. Поназыревская 35. Пыщугская 36. Павинская 37. Вохомская 38. Боговаровская 39. Горчухинская N 2 Макарьевский район V. Страховщики, действующие на территории области 1. ОАО "Медицинская страховая компания "Источник" 2. Страховая медицинская фирма ОАО "Костромамедстрах" 3. Костромской областной фонд обязательного медицинского страхования. VI. Объемы медицинской помощи по видам, входящим в областную программу ОМС Костромской области Љ"""""""""""""""""'"""""""""""""""""""""""""""""""""""""'""""""""Ї Ј Вид медицинскойЈ Объемы медицинской помощи ЈVс : Vф Ј Ј помощи """""""""""""'"""""""""""'""""""""""""¤ % Ј Ј Јпо нормативуЈ фактическиЈсогласован- Ј Ј Ј Ј (Vн) ЈсложившиесяЈные с ДЗ Ј Ј Ј Ј Ј (Vф) Ј(Vс) Ј Ј """"""""""""""""""o""""""""""""o"""""""""""o""""""""""""o""""""""¤ ЈСтационар (к/д) Ј 1770515 Ј 2286036 Ј 1828448 Ј 80 Ј Ј Ј Ј Ј Ј Ј ЈАмбулаторно-по- Ј Ј Ј Ј Ј Јликлиническая (п)Ј 5727623 Ј 4730924 Ј 4841226 Ј 102.3 Ј Ј Ј Ј Ј Ј Ј ЈСтационарно-за- Ј Ј Ј Ј Ј Јмещающая (к/д) Ј 428010 Ј 94700 Ј 394244 Ј 416.3 Ј ђ"""""""""""""""""'""""""""""""'"""""""""""'""""""""""""'""""""""‰ VII. Финансовое обеспечение реализации областной программы обязательного медицинского страхования Источниками финансирования областной программы обязательного медицинского страхования являются: 1. Страховые взносы на обязательное медицинское страхование работающего населения; 2. Платежи на обязательное медицинское страхование неработающего населения. В соответствии с расчетами программа обязательного медицинского страхования на 1999 год будет обеспечена за счет страховых взносов на страхование работающего населения - 73050.0 тыс. руб. и платежей органов самоуправления городов и районов на страхование неработающего населения - 61045.0 тыс. руб. Из них 8077.0 тыс. руб. через областной бюджет на страхование участников Великой Отечественной войны, инвалидов и граждан, подвергшихся воздействию радиации. VIII. Финансирование областной программы обязательного медицинского страхования и стоимость видов медицинской помощи В соответствии с приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования N 71 от 07.08.98 года "Об обеспечении целевого и рационального использования средств системы ОМС", и "Методическим рекомендациям по составлению бюджета ТФ ОМС", утвержденного исполнительным директором ФФ ОМС и согласованного с Министерством финансов РФ от 06.03.98 года финансирование областной программы ОМС составляет 89% доходов областного фонда по основной деятельности или 119761 тыс. руб. Стоимость медицинской помощи по программе ОМС с учетом требований указанных выше нормативных документов составляет 116465 тыс. руб. Структура видов медицинской помощи областной программы ОМС Љ""""""""""""""""""Ї Ј 116.5 млн. руб. Ј ђ""""""""'"""""""""‰ Ј Љ""""""""""""""""""""o"""""""""""""""""""""Ї Ј Ј Ј Ј Ј Ј Љ"""""""'""""""Ї Љ""""""""'"""""""Ї Љ""""""""'""""""""Ї Ј Стационар Ј Ј Поликлиника Ј ЈДневной стационарЈ Ј 71.0% Ј Ј 23.4% Ј Ј 5.6% Ј ђ""""""""""""""‰ ђ""""""""""""""""‰ ђ"""""""""""""""""‰ Стоимость видов медицинской помощи по программе ОМС Љ""""""""""""""""""'"""""""""""""""""""'""""""""""""""""""Ї Ј Виды медицинской Ј Стоимость вида Ј % отношение вида Ј Ј помощи Јмедицинской помощи Јмедицинской помощиЈ Ј Ј (млн. руб.) Ј Ј """""""""""""""""""o"""""""""""""""""""o""""""""""""""""""¤ ЈСтационар Ј 82.7 Ј 71.0 Ј ЈПоликлиника Ј 27.3 Ј 23.4 Ј ЈДневной стационар Ј 6.5 Ј 5.6 Ј ЈИтого Ј 116.5 Ј 100 Ј ђ""""""""""""""""""'"""""""""""""""""""'""""""""""""""""""‰