Приложение к Приказу от 17.01.2006 г № 4

       Штамп
предприятия (организации)
                                                                 Согласовано:
                      Управление по технологическому и экологическому надзору
                      Ростехнадзора
                      по Костромской области
                      _______________________________________________________
                          наименование службы по охране окружающей среды
                                               ______________________________
                                                подпись ответственного лица
_____________________________________________________________________________
                полное название предприятия, организации
ИНН ___________________ КПП _____________________ ОКАТО _____________________
_____________________________________________________________________________
                         ФИО ответственного лица
Тел. ________________________
                                          Получено "_____"___________ 2006 г.

РАСЧЕТ
платы за загрязнение окружающей природной среды на 2006 год,
направляемой в консолидированный бюджет Российской Федерации

Наименование показателей	Размер плановых платежей за загрязнение окружающей природной среды на 2006 год	в том числе по кварталам
		I квартал	II квартал	III квартал	IV квартал
1. Платежи за выбросы вредных веществ в атмосферный воздух от стационарных источников загрязнения - всего,
в том числе: а) за предельно допустимые выбросы
б) за установленные лимиты (временно согласованные нормативы)
в) при отсутствии разрешения
2. Выбросы вредных веществ в атмосферный воздух от передвижных источников загрязнения
3. Платежи за сбросы вредных веществ в водные объекты - всего,
в том числе: а) за предельно допустимые сбросы
б) за установленные лимиты (временно-согласованные нормативы)
в) при отсутствии разрешения
4. Платежи за размещение отходов всего
в том числе а) за размещение в пределах установленных лимитов
б) при отсутствии разрешения
5. ВСЕГО плата за загрязнение окружающей природной среды:
в том числе: а) за предельно допустимые выбросы, сбросы размещение отходов в пределах установленных лимитов
б) за установленные лимиты (временно согласованные нормативы)
в) при отсутствии разрешения

Руководитель                     _________________          _________________
                                      подпись                     ФИО
Главный бухгалтер                _________________          _________________
                                      подпись                     ФИО

М.П.