Постановление Губернатора Костромской области от 06.12.2001 № 485
О совершенствовании организации медицинской помощи жителям северо-восточных районов области
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ ГУБЕРНАТОР КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 06 декабря 2001 г. №485 Утратил силу - Постановление Губернатора Костромской области от 13.07.2005 г. N 402 О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖИТЕЛЯМ СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫХ РАЙОНОВ ОБЛАСТИ В соответствии с постановлением главы администрации области"О совершенствовании организации медицинской помощи жителямсеверо-восточных районов области на основе межмуниципальныхзаказов" от 10 июля 2000 года № 282 департаментом здравоохраненияадминистрации области определен объем межмуниципального заказа,разработано и утверждено положение о порядке госпитализации вШарьинскую центральную районную больницу больных изсеверо-восточных районов области. В рамках реализации федеральныхи целевых программ по здравоохранению в Шарьинский район в 2000году и за 9 месяцев 2001 года направлено современное оборудованиеи медикаменты на сумму 1,8 млн. рублей. Шарьинская центральнаярайонная больница оказывает медицинскую помощь жителям г.Шарьи(75%) и Шарьинского района (20%), кроме того, квалифицированную испециализированную медицинскую помощь жителям 8 районовсеверо-востока, что составляет 5% объема деятельности стационара.Анализ оказываемых медицинских услуг за последние годы показывает,что в Шарьинском районе недостаточно проводится комплексная работапо реструктуризации объемов медицинской помощи в соответствии собластной программой государственных гарантий оказания бесплатноймедицинской помощи. По-прежнему преобладает дорогостоящая скорая и стационарнаяпомощь с превышением среднемуниципальных показателейсоответственно на 24% и 37%. Вместе с тем, стационарозамещающаяпомощь составляет только 56%, амбулаторно-поликлиническая 88% отсреднемуниципального уровня по итогам 9 месяцев текущего года.Сложившиеся годами диспропорции в структуре оказания медицинскойпомощи, невыполнение договоров в части расчетов за лечение больныхиз северо-восточных районов и Шарьинского района осложняютоказание специализированной медицинской помощи в Шарьинскойцентральной районной больнице и ведут к неэффективномуиспользованию финансовых средств, выделяемых на здравоохранение. Вцелях повышения доступности специализированной медицинской помощинаселению северо-восточных районов области, совершенствованиюпорядка финансирования учреждений здравоохранения в сложившейсясистеме межбюджетных отношений муниципальных образований ПОСТАНОВЛЯЮ: 1. Департаментам здравоохранения (Кульков В.В.) и финансов(Максин В.Ф.) администрации области: 1. 1.Внести предложения о внесении изменений в законКостромской области "О нормативах минимальной бюджетнойобеспеченности" в соответствии с межмуниципальным заказом намедицинскую помощь в Шарьинской центральной районной больнице иШарьинском психоневрологическом диспансере с введениемкорректирующих коэффициентов к подушевому нормативу по отраслиздравоохранения муниципальных образований в срок до 07.12.2001.(Приложение). 1. 2.Подготовить предложения по финансово-экономическомуобеспечению фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий,участковых больниц для повышения качества, доступности медицинскойи лекарственной помощи сельскому населению до 01.01.2002. 2. Департаменту здравоохранения администрации области(Кульков В.В.) совместно с областным фондом обязательногомедицинского страхования (Чернов Л.А.): 2. 1.Рассмотреть вопрос о введении дифференцированных тарифовна оплату медицинской помощи в лечебно-профилактическихучреждениях области в соответствии с категорийностьюлечебно-профилактических учреждений в срок до 01.01.2002. 2. 2.Предусмотреть в плане реализации областных целевыхпрограмм по здравоохранению мероприятия по укреплениюматериально-технической базы Шарьинской центральной районнойбольницы и дальнейшему развитию медицинских технологий. 3. Рекомендовать главам муниципальных образований г.Шарьи иШарьинского района разработать муниципальные заказы, провестиреструктуризацию медицинской помощи и обеспечить реализацию единойпрограммы государственных гарантий оказания бесплатной медицинскойпомощи жителям города и района в 2002 году. 4. Рекомендовать главам муниципальных образований Вохомского,Кологривского, Межевского, Мантуровского, Октябрьского,Павинского, Поназыревского, Пыщугского районов в соответствии собластной программой государственных гарантий оказания бесплатноймедицинской помощи: 4. 1.Осуществить комплекс мероприятий по реструктуризациимедицинской помощи населению. 4. 2.Заключить договоры с главой самоуправления г.Шарьи пооказанию медицинской помощи жителям в Шарьинской центральнойрайонной больнице в рамках межмуниципальных заказов на 2002 год. 4. 3.Разработать и утвердить программу повышения квалификациимедицинских кадров на 2002-2006 годы в соответствии с Основамизаконодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан(раздел X, статья 54). 4. 4.Предусмотреть обеспечение фельдшерско-акушерскихпунктов, здравпунктов, врачебных амбулаторий неснижаемым запасоммедикаментов для оказания неотложной медицинской помощи жителямсела в соответствии с рекомендациями департамента здравоохраненияадминистрации области. 5. Рекомендовать главам муниципальных образований г.Буя,Буйского района, г.Галича, Галичского района, г.Мантурово,Мантуровского района на основе муниципальных заказов иутвержденных Правительством Российской Федерации нормативовразработать единые программы государственных гарантий оказаниябесплатной медицинской помощи городскому и сельскому населению на2002 год. 6. Контроль за выполнением настоящего постановления возложитьна заместителя главы администрации области Виноградова В.И. 7. Постановление вступает в силу со дня его подписания.Губернатор области В.А.Шершунов Состояние муниципального здравоохранения в г.Шарье и Шарьинском районеЧисленность населения составляет 55,7 тысяч человек, в том числегородское 41,3 тысяч человек, что составляет 74% и сельское 14,4тысяч человек, что составляет 26%.Сеть учреждений здравоохранения г.Шарьи и Шарьинского районапредставлена: Центральная районная больница на 464 койки; Рождественская районная больница на 60 коек, из них 10 коек дневного стационара и 5 медико-социальных коек; Одоевская участковая больница на 20 коек, из них 10 медико-социальных коек; Кривячская участковая больница на 20 коек, из них 15 медико-социальных коек; Зебляковская участковая больница на 35 коек, из них 5 коек дневного сационара и 15 медико-социальных коек; Шекшемская участковая больница на 30 коек, из них 5 коек дневного стационара и 15 медико-социальных коек; Психодиспансер в Никола-Шанге на 80 коек; Николо-Шангская врачебная амбулатория; 13 ФАП-ов. Сравнительный анализ демографических показателей Таблица №1Показатель Отклонение Отклонениерождаемости 1999 год 2000 год показателя показателяна 1000 жителей 2000 года 2000 года к к 1999 году среднеобластн-ном уг.Шарья 9,0 8,8 -2,2% +14,3%Шарьинский район(село) 9,6 7,9 -17,7% +2,6%Шарьинский район(в 9,2 8,4 -8,7% +9,1%целом)среднеобластнойпоказатель 7,7 7,7 0 - Таблица №2Показатель общей Отклонение Отклонениесмертности 1999 год 2000 год показателя показателяна 1000 жителей 2000 года 2000 года к к 1999 году среднеобластн-ном уг.Шарья 17,4 18,7 +7,5% +3,3%Шарьинский район(село) 21,7 21,9 +0,9% +21%Шарьинский район(в 18,5 19,3 +4,3% +6,6%целом)среднеобластнойпоказатель 17,7 18,1 +2,3% - Таблица №3Показатель Отклонение Отклонениеестественного 1999 год 2000 год показателя показателяприроста 2000 года 2000 года кна 1000 жителей к 1999 году среднеобластн-ном уг.Шарья -8,4 -9,9 +17,9% -4,8%Шарьинский район(село) -12,1 -14,0 +15,7% +34,6%Шарьинский район(в -9,3 -10,9 +17,2% +4,8%целом)среднеобластнойпоказатель -10,0 -10,4 4,0% Обращает на себя внимание рост общей смертности иотрицательный естественный прирост в районе, особенно на селе. Втечение последних нескольких лет смертность сельских жителей в 3раза превышает рождаемость. Каждый пятый умерший в районе жительтрудоспособного возраста. Среди причин смертности на первом местестоят сердечно-сосудистые заболевания 65%, на втором месте травмыи отравления, на третьем злокачественные новообразования. Показатели обеспеченности населения стационарными койками Таблица №4 количество обеспечен-но превышение обеспеченности стационар- сть койками ных койками на в % коек 10 тыс. жителей в сравнении со в сравнении с среднемуници-пал программой ьным государственных показателем гарантий (факт (76 на 10 тыс.) 2000 года - 87 на 10 тыс.)г.Шарья 544 -90* 103 118% +136% -30**=424 (+66 коек) (+111 коек)Шарьинский 145+90*=235 163 187% 214%район (+109 коек) (+125 коек)(село)Шарьинский 544+145 118 136% 155%район -30**=659 (+175 коек) (+236 коек)(в целом)*количество коек Шарьинской ЦРБ, работающих для жителей села;**количество коек Шарьинской ЦРБ, работающих для жителейсеверо-восточных районов области. Показатели использования коечного фонда участковых больниц Шарьинского района по итогам 2000 года Таблица №5 Количество Работа Сред. длит. Сред.простой коек коек лечения койки (в т.ч. (в т.ч. (в т.ч. (в т.ч. м/с)* м/с)* м/с)* м/с)*Рождественская 50 (5) 291 (258) 13,0 (129) 3,3 (53,7)Шекшемская 25 (15) 272 (271) 34,8 (262) 11,8 (91,5)Кривячская 20 (15) 325 (300) 79,8 (375) 9,6 (80,9)Одоевская 20 (10) 311 (242) 17,4 (537) 3,0 (274,4)Зебляковская 30 (15) 327 (360) 24,1 (117) 2,8 (1,7)Среднеобластной поучастковым 291 26,5 6,7больницам 2000 г.*м/с- медико-социальные койки Показатели использования коечного фонда Шарьинской ЦРБ и Шарьинского психоневрологического диспансера по итогам 2000 года Таблица №6 Количество Работа Средняя Средний коек койки длит. простой лечения койкиШарьинская ЦРБ 464 310 14,0 2,5Шарьинскийпсихоневрологи-ческий 80 296 46,0 10,7диспансерСредний по ЦРБ 295 13,0 3,1области Обращает на себя внимание большая длительность лечения вШекшемской, Кривячской участковых больницах, особенно намедико-социальных койках, высокий средний простой койки. В районе развернуто 60 медико-социальных коек. В 2000 году наних пролечено 82 человека, со средней длительностью лечения 215,3дня. Количество этих коек избыточное и используются они не попрямому назначению для проведения поддерживающего лечения, а вкачестве коек социального приюта или дома-интерната. Сравнительный анализ объемов стационарной медицинской помощи (койко-дни на 1000 жителей) Таблица №7 2000 год Превышение среднемуниципального показателяг.Шарья 3097 в 1,2 разаШарьинский район (село) 5875 в 2,3 разаШарьинский район (в целом) 3775-177*=3598 в 1,5 разаСреднемуниципальный показатель 2545 Сравнительный анализ объемов стационарозамещающих видов медицинской помощи (дневной стационар, стационар на дому) в койко-днях на 1000 жителей Таблица №8 2000 год Ниже среднемуниципального показателяг.Шарья 127 в 2,8 разаШарьинский район (село) 227 в 1,6 разаШарьинский район (в целом) 153 в 2,3 разаСреднемуниципальный показатель 357 В г.Шарье и Шарьинском районе (селе) количество коек и объемыстационарной помощи превышают нормативы и потребность населения вних в 1,5 раза. Наиболее выражена диспропорция в Шарьинском районе(селе). Вместе с тем, экспертный анализ качества оказаниямедицинской помощи свидетельствует о низком уровне оказания ее инеэффективности использования ресурсов в Рождественской районной иучастковых больницах. 18 - 20% всех госпитализированных в Шарьинскую ЦРБ больныхприходится на долю сельских жителей, которые получают тамквалифицированную и специализированную медицинскую помощь безвзаиморасчетов за ее оказание. Подготовка медицинских кадров в г.Шарье Таблица №9 Всего Прошли Имеют Имеют (физ. специализацию сертификаты квалификац-ионную лиц) за последние 5 лет категорию всего % всего % всего %Врачи 108 101 94 45 42 79 73Средниемедицинские 432 315 73 213 49 274 63работники Подготовка медицинских кадров в Шарьинском районе (селе) Таблица №10 Всего Прошли Имеют Имеют (физ. специализацию сертификаты квалификац-ионную лиц) за последние 5 лет категорию всего % всего % всего %Врачи 15 7 47 2 13 6 40Средниемедицинские 138 15 11 54 39 44 32работники Ситуация, сложившаяся за последние 5 лет с подготовкоймедицинских кадров в Шарьинском районе является недопустимой итребует принятия неотложных мер. Материально-техническая база большинства сельскихлечебно-профилактических учреждений слабая: за последние нескольколет не приобреталось медицинское оборудование, инвентарь,автотранспорт. Крайне недостаточно лекарственных средств на ФАП-ах дляоказания экстренной медицинской помощи жителям села по причиненеадекватного выделения денежных средств на эти цели сельскимиадминистрациями (от 2,1 рубля на 1 жителя в год на Пищевском ФАП-едо 10,4 рублей на Нюрюгском ФАП-е, при минимально необходимом 60рублей на 1 жителя в год). Большой процент врачей и среднихмедицинских работников села нуждается в плановом повышенииквалификации. ПРЕДЛОЖЕНИЯ: Внести предложения в Областную Думу об изменении коэффициента в Законе Костромской области "О нормативах минимальной бюджетной обеспеченности" в целях создания оптимальных условий для функционирования учреждений здравоохранения Шарьинского района и совершенствовании организации оказания медицинской помощи жителям Шарьинского района и Северо-востока области; Рекомендовать администрации г.Шарьи и Шарьинского района на совместной коллегии рассмотреть вопрос о медицинском обслуживании сельского населения, уделив особое внимание программе профессиональной подготовке медицинских кадров, обеспечения ФАП-ов медикаментами, реструктуризации медицинской помощи и развитию врачебных амбулаторий, взаимодействию ЦРБ и первичного звена здравоохранения; Рассмотреть вопрос об увеличении денежных средств на приобретение лекарственных препаратов для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи населению на ФАП-ах в размере 5 6 рублей на одного жителя в месяц; Разработать и утвердить программу повышения квалификации медицинских кадров на 2002-2006 годы, предусмотрев источники финансирования. Начальник департамента В.В.Кульков