Постановление Губернатора Костромской области от 29.11.2002 № 465
О региональной целевой программе "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Костромской области на 2003 - 2007 годы"
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ ГУБЕРНАТОР КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 29 ноября 2002 г. №465 Утратил силу - Постановление Губернатора Костромской области от 21.08.2007 г. N 368 О РЕГИОНАЛЬНОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЕ "ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ В КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2003 2007 ГОДЫ" В целях стабилизации эпидемиологической ситуации поартериальной гипертонии, снижения заболеваемости, инвалидности исмертности населения от заболеваний органов кровообращения,комплексного решения проблем профилактики, диагностики, леченияартериальной гипертонии и совершенствования подготовки медицинскихкадров по кардиологии, укрепления материально-технической базылечебно-профилактических учреждений области ПОСТАНОВЛЯЮ: 1. Одобрить прилагаемую региональную целевую программу"Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Костромскойобласти на 2003-2007 годы" (Приложение). 2. Департаменту здравоохранения администрации области(Светанков А.Я.) подготовить проект закона об утвержденииуказанной программы для внесения его в Костромскую областную Думуи обеспечить согласованные действия органов и учрежденийздравоохранения по реализации мероприятий программы, эффективномуиспользованию средств областного бюджета с ежеквартальным иежегодным представлением информации о ходе выполнения региональнойцелевой программы в департамент по экономике и экономическимреформам администрации области. 3. Департаменту по экономике и экономическим реформамадминистрации области (Суворов В.К.) включить региональную целевуюпрограмму "Профилактика и лечение артериальной гипертонии вКостромской области на 2003-2007 годы" в перечень программ,подлежащих финансированию с 2003 года, после утверждения ееКостромской областной Думой. 4. Департаменту финансов администрации области (Максин В.Ф.)осуществлять финансирование по реализации региональной целевойпрограммы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии вКостромской области на 2003-2007 годы" в пределах средств,предусмотренных в областном бюджете на данную программу насоответствующий год. 5. Областному фонду обязательногомедицинского страхования (Чернов Л.А.) принять участие вфинансировании региональной целевой программы "Профилактика илечение артериальной гипертонии в Костромской области на 2003-2007годы". 6. Рекомендовать главам местного самоуправления разработать иутвердить в установленном порядке соответствующие муниципальныепрограммы на основе региональной целевой программы "Профилактика илечение артериальной гипертонии в Костромской области на 2003-2007годы". 7. Контроль за выполнением настоящего постановления возложитьна заместителя главы администрации области Виноградова В.И. 8. Постановление вступает в силу со дня подписания.Губернатор области В.А. Шершунов Приложение УТВЕРЖДЕНО постановлением губернатора области от " 29" ноября 2002 г. № 465 РЕГИОНАЛЬНАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ В КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2003 2007 ГОДЫ ПАСПОРТ Региональной целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Костромской области на 2003 - 2007 годы"Наименование Региональная целевая Программа "Профилактика и лечениеПрограммы артериальной гипертонии в Костромской области на 2003 2007 годы"Основание для -Решение Межведомственной комиссии Совета Безопасностирешения РФо по охране здоровья населения от 30.06.95 г. № 4 поразработке вопросуПрограммы "Болезни системы кровообращения и их влияния на состояние здоровья нации" -Постановление Правительства РФ от 5.11.97 г. № 1387 "О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в РФ" -Распоряжение Правительства РФ от 15.12.2000 г.№ 1776-р -Постановление Правительства РФ № 540 от 17.07.2001 "О федеральной целевой программе "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации"Основные -Департамент здравоохранения администрации Костромскойразработчики областиПрограммы -Областной кардиодиспансер.Задачи 1. Комплексное решение проблем профилактики,Программы диагностики, лечения артериальной гипертонии и реабилитации больных с ее осложнениями. 2. Стабилизация эпидемиологической ситуации по артериальной гипертонии; снижение заболеваемости, временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности населения от заболеваний органов кровообращения. 3. Совершенствование подготовки медицинских кадров по кардиологии. 4. Укрепление материально-технической базы областного кардиологического диспансера и кардиологических подразделений лечебно-профилактических учреждений.Сроки и этапы 2003 2007 гг.реализации Первый этап (2003-2004 гг.) подготовка и реализацияПрограммы важнейших первоочередных мероприятий по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии. Второй этап (2005 2007 гг.) реализация основных мероприятий Программы, направленных на стабилизацию эпидемиологической ситуации по артериальной гипертонии и ее осложнениям.Перечень Проведение мероприятий по профилактике, диагностике иосновных лечениюмероприятий артериальной гипертонии и ее осложнений, реабилитацииПрограммы больных; совершенствование организации кардиологической службы; укрепление материально-технической базы амбулаторно-поликлинических учреждений (первичное звено) и учреждений терапевтической и кардиологической служб; подготовка и повышение квалификации медицинских кадров в области кардиологии; разработка рекомендаций по диагностике и лечению больных артериальной гипертонией и ее осложнениями; проведение централизованных закупок современных гипотензивных препаратов, лечебно-диагностической аппаратурыОсновные -Департамент здравоохранения и администрация Костромскойисполнители областиПрограммы. -Областной кардиологический диспансер (далее ОКД) -Лечебно-профилактические учреждения (далее ЛПУ) Костромской области -Областной Фонд обязательного медицинского страхования (далее ОМС)Объемы и ИТОГО: 28 382,0источникифинансирования федеральный бюджет 2 588,0(в тыс.рублей) областной бюджет 4 963,0 в т.ч. текущее финансирование 3 000,0 ФОМС 20 831,0Система Информация и доклады о ходе выполнения Программы иорганизации использованиеконтроля средств областного бюджета возлагается на департаментнад здравоохраненияисполнением администрации Костромской области.Программы 1. СОДЕРЖАНИЕ ПРОБЛЕМЫ И ОБОСНОВАНИЕ НЕОБХОДИМОСТИ ЕЕ РЕШЕНИЯ ПРОГРАММНЫМИ МЕТОДАМИ В Российской Федерации продолжается рост заболеваемостинаселения болезнями системы кровообращения, профилактика и лечениякоторых является одной из приоритетных проблем не толькоздравоохранения, но и всего общества в целом, поскольку обществонесет значительные потери в связи с инвалидизацией и смертностьюот этих болезней. Сложившаяся ситуация рассматривается как фактор, угрожающийнациональной безопасности России, вопрос о болезнях системыкровообращения и их влияние на состояние здоровья нации. Региональная целевая программа "Профилактика и лечениеартериальной гипертонии в Костромской области на 2003 2007 годы"(далее Программа) разработана в соответствии с решениемМежведомственной комиссии Совета Безопасности Российской Федерациипо охране здоровья населения от 30 июня 1995 г. № 4 "Болезнисистемы кровообращения и их влияние на состояние здоровья нации" ипостановлением Правительства Российской Федерации от 5 ноября 1997г. № 1387 "О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения имедицинской науки в Российской Федерации", а также ПостановлениемПравительства РФ "О федеральной целевой программе "Профилактика илечение артериальной гипертонии в Российской Федерации" от17.07.2001г. По данным официальной статистики, в 2000 году в РФзарегистрировано всего около 6.94 млн. человек больныхартериальной гипертонией, из них 2.4 млн. больных ишемическойболезнью сердца с гипертонией и 2 млн. больных цереброваскулярнымиболезнями с гипертонией. Распространенность артериальнойгипертонии (далее - АГ), по данным эпидемиологических исследованийдля лиц в возрасте от 15 до 90 лет среди мужчин составляет 39%,среди женщин более 46%. Результаты выборочного обследованиянаселения показали, что в России общее количество больных сартериальной гипертонией в возрасте 15 лет и старше достигаетболее 41.6 млн. человек, хотя, по данным официальной статистики, встране зарегистрировано всего 7,2 млн таких больных, в том числе2,5 млн больных ишемической болезнью сердца и гипертонией и 2,1млнбольных цереброваскулярными заболеваниями. При этом обращает на себя внимание высокая распространенностьартериальной гипертонии в молодом и трудоспособном возрастах (в%): 15 29 лет 30 39 лет 40 49 лет 50 59 лет мужчины 10,0 24,4 34,2 50,3 женщины 8,7 16,9 34,3 56,3 Развитие артериальной гипертонии часто начинается в детском иподростковом возрастах. У лиц, имевших повышенное артериальноедавление (далее АД) в 11 12 - летнем возрасте, по истечении 10лет, гипертония сохраняется в 25 процентах случаев. Больные с"мягкой" артериальной гипертонией (систолическое артериальноедавление в пределах 140 180 рт.ст., диастолическое - 90 105 мм рт.ст.) составляют до 75 % всех случаев заболеваний артериальнойгипертонией и на долю их приходится около 60 % всех осложнений(инфаркт миокарда, мозговой инсульт). Большинство таких больных невысказывают жалоб, и повышенное артериальное давление у нихвыявляется случайно. В структуре причин общей смертности населения Россиисмертность от болезней системы кровообращения составляет 56%(данные 2001г.). На долю ишемической болезни сердца и сосудистыхзаболеваний головного мозга - основных осложнений артериальнойгипертонии - приходится, соответственно, 46,9 и 37,6%. В Костромской области сложилась напряженнаяэпидемиологическая ситуация по артериальной гипертонии, являющейсяодним из самых распространенных и основных важнейших факторовриска развития заболеваний системы кровообращения и смертностинаселения от них. В 2001 году по поводу сердечно сосудистыхзаболеваний обратилось 74 852 человека, из них по поводуартериальной гипертонии и ее осложнений обратилось 34 287 человек,что составляет 4,3 % от взрослого населения, госпитализируется встационары более 26 тыс. человек (в 2001 году - 26573), более 60тыс. человек вызывают скорую медицинскую помощь (далее СПМ). По статистическим данным в области заболеваемость болезнямиорганов кровообращения непрерывно возрастает (в 1990 году 135,4 на1000 населения, в 2000 году 145,8: в 2001 году 151,5), составляя83 % от среднероссийской (в 2000 году - 174,7). В то же время,заболеваемость острым инфарктом миокарда в 2000, 2001 годах в 1,8раза превышает среднероссийские показатели. Это свидетельствует онедостаточной выявляемости заболеваний органов кровообращения иотсутствии профилактических мероприятий. Сокращение объема профилактической работы влечебно-профилактических учреждениях, отсутствие в средствахмассовой информации пропаганды о формировании здорового образажизни населения, осведомленность его о причинах, раннихпроявлениях и последствиях артериальной гипертонии приводит ктому, что выявляется только около 20 - 25% больных артериальнойгипертонией. Из них гипотензивную терапию получают только 27 %мужчин 53 % женщин, при этом эффективное лечение отмеченосоответственно лишь в 5,8 и 13,7 % случаев. Таким образом, более3/4 больных не знают о наличии у них этого заболевания. В то жевремя, наличие АГ увеличивает в 3,5 раза смертность мужчин ввозрасте 50 лет, а если диагноз АГ устанавливается в возрасте 40лет, то средняя продолжительность предстоящей жизни сокращается на6 лет. Гипертоническая болезнь, в большинстве случаев, являетсяпричиной развития острого нарушения мозгового кровообращения иострого инфаркта миокарда. Ведущее место занимает эта группа болезней средигоспитализированных в стационары области 17,5%. Одной из основныхпричин выхода на инвалидность в трудоспособном возрасте являютсясердечно-сосудистые заболевания, в 2001 году они составили 32,5 %всех случаев инвалидности. В структуре общей смертности населения Костромской областиболезни системы кровообращения занимают 1 место и составляют 56,3%. В структуре смертности населения в трудоспособном возрастесердечно-сосудистые заболевания занимают 2 место после травм иотравлений и составляют 30,4 %. В то же время, структурасмертности мужчин и женщин в трудоспособном возрасте отличаетсятем, что у мужчин травмы и отравления как причины смертисоставляют 44,8 %, а у женщин 32,1%, а заболеваниясердечно-сосудистой системы у женщин занимают 1 место и составляют32,9 . Отсутствие автоматизированной системы учета лиц сартериальной гипертонией и динамического наблюдения за ними,неэффективность лечения приводит к развитию и увеличению числатяжелых осложнений в том числе со смертельным исходом. Борьба с артериальной гипертонией является сложным процессом,основными этапами которого являются первичная профилактика, раннеевыявление, лечение и реабилитация. В Костромской области специализированная помощь больным ссердечно-сосудистыми заболеваниями оказывается в областномкардиологическом диспансере, инфарктном отделении 2-й городскойбольницы г. Костромы, кардиологических отделений ЦРБ (Шарьинской,Буйской, Мантуровской, Нерехтской), областной больницы. Из-за недостаточного финансирования специализированныеотделения, а так же учреждения первичного звена здравоохранения,на которые возложены функции профилактической деятельности, плохооснащены диагностическим оборудованием: не хватает тонометров,отсутствуют суточные мониторы АД и нарушений ритма вспециализированных учреждениях, недостаточно отработана тактикаведения больных артериальной гипертонией наамбулаторно-поликлиническом этапе. В лечении недостаточноиспользуются современные высокоэффективные гипотензивныепрепараты, низка их доступность широкому кругу больных.Отсутствует государственная политика, направленная на формированиездорового образа жизни. В 1998 году в РФ экономический ущерб, обусловленный временнойи стойкой утратой трудоспособности, преждевременной смертностьюнаселения по причинам артериальной гипертонии и ее осложненийишемической болезни сердца и цереброваскулярных болезней составилболее 11 млрд. руб. (в ценах 1998 года). Наблюдавшееся снижение уровня смертности отсердечно-сосудистых заболеваний в таких странах, как США, Канаде,Финляндии происходило не вследствие улучшения качества лечениябольных, а, главным образом, из-за предупреждения возникновенияновых случаев заболеваний. В 1960 1970 годах в этих странах на общегосударственномуровне начали проводить профилактические мероприятия, направленныена снижение распространенности таких факторов риска, как питание сизбыточным количеством насыщенного жира и соли, курение,злоупотребление алкоголем, сидячий образ жизни, повышенныйхолестерин в крови, сахарный диабет, плохо контролируемаяартериальная гипертония. Профилактическое воздействие на комплекс этих факторов рискаможет существенно изменить эпидемиологическую ситуацию поартериальной гипертонии снизить заболеваемость, нетрудоспособностьи смертность населения. Ведущая роль в профилактике и диагностике на ранней стадииартериальной гипертонии и лечении неосложненных форм отводитсяучастковым врачам-терапевтам. Сложившаяся за последние годы эпидемиологическая ситуация посердечно-сосудистым заболеваниям требует решения рядапервоочередных проблем, важнейшими из которых являются созданиесистемы профилактики и раннего выявления больных артериальнойгипертонией. Значительное место в проведении профилактики отведено службамсистемы здравоохранения, однако, усилий только со сторонымедицинских работников не достаточно, поскольку эти проблемы неявляются чисто медицинскими. Чтобы добиться эффективных результатов необходимо, преждевсего, вовлечение самого населения в профилактику. Важную роль вэтом играет информированность населения об артериальной гипертониии ее последствиях, пропаганда здорового образа жизни, рекомендациипо искоренению вредных привычек. Основным проводником эффективногообразования населения являются средства массовой информации. Весьма эффективными являются программы укрепления здоровья ипрофилактики в школах и на предприятиях. Мероприятия по профилактике требуют конкретных решений вкаждом районе области, городе, с учетом местных условий иимеющихся возможностей. Артериальная гипертония является одним из важнейшихнаправлений в общей стратегии по снижению сердечно-сосудистыхзаболеваний, и реализация этой проблемы в рамках Программы создастреальные предпосылки для решения всей проблемы в целом. Программа имеет профилактическую направленность ипредусматривает поэтапный, с учетом первоочередного выполнения,комплекс мероприятий по повышению эффективности профилактики,раннего выявления и лечения артериальной гипертонии, сокращениячисла ее осложнений и смертности от них, особенно, втрудоспособном возрасте. Внедрение Программы по борьбе с артериальной гипертензией внескольких районах Москвы, проведенная НИИ неврологии, позволилоза 3 года снизить заболеваемость инсультом на 50%, а инфарктоммиокарда на 19%. Итак, артериальная гипертония является одной из актуальных иприоритетных проблем здравоохранения, поскольку общество несетзначительные потери в связи с временной и постоянной утратойнетрудоспособности, смертностью населения от её осложнений. II. ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ, СРОКИ И ЭТАПЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ Программа является составной частью комплекса мероприятий,направленных на снижение сердечно-сосудистых заболеваний исмертности от них. Основной целью Программы является комплексноерешение проблем профилактики, диагностики, лечения артериальнойгипертонии и реабилитации больных с ее осложнениями длястабилизация эпидемиологической ситуации по артериальнойгипертонии и ее осложнениям (Таблица №1). Достижение цели обеспечивается решением следующих задач: укрепление материально-технической базы кардиологического диспансера и кардиологических отделений лечебно-профилактических учреждений;увеличение объема и повышение эффективности мероприятий попрофилактике, раннему выявлению, лечению и реабилитации больных сартериальной гипертонией и ее осложнениями;создание автоматизированной системы учета больных артериальнойгипертонией и лиц с повышенным риском развития ее осложнений;совершенствование подготовки медицинских кадров в областикардиологии. Сроки реализации Программы 2003 2007 годы В Программе предусмотрено поэтапное осуществление мероприятийс учетом их значимости. На первом этапе (2003 2004 годы) предусмотрены подготовка иреализация важнейших первоочередных мероприятий по профилактике,диагностике и лечению артериальной гипертонии. В 2003-04гг. в первую очередь предусматривается обеспечитьфинансированием следующие мероприятия: организация "школ" для лиц с повышенным артериальным давлением и больных с артериальной гипертонией;создание и распространение санитарно-просветительных материалов об артериальной гипертонии и ее осложнениях,укрепление материально-технической базы ОКД. На втором этапе (2005 2007 годы) будут реализованы основныемероприятия Программы, направленные на стабилизациюэпидемиологической ситуации артериальной гипертонии, и снижениеуровня вызываемых ею осложнений и смертности от них. III. СИСТЕМА ПРОГРАММНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В Программе предусматривается система мероприятий последующим разделам: совершенствование организации кардиологической службы и укрепление ее материально-технической базы.профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертонии и ееосложнений; подготовка и повышение квалификации медицинских кадров в области кардиологии; 1. Совершенствование организации кардиологической службы и укрепление ее материально-технической базы 1. 1. Капитальный ремонт основного здания кардиодиспансера,приобретение хозяйственного оборудования, автоклавов, кроватей,противопролежневых матрасов, ширм. Предусматривается увеличить прием и повысить качествоквалифицированной кардиологической помощи населению области. 1. 2-1.7. Оснащение современным медицинским оборудованием иаппаратурой областного кардиологического диспансера,кардиологических отделений ЛПУ области (стр. 18-19). 2. Профилактика, диагностика, лечение и реабилитация больных артериальной гипертонией и ее осложнениями Важнейшими этапами в борьбе с артериальной гипертонией иснижении смертности от ее осложнений является первичнаяпрофилактика, раннее выявление, лечение и реабилитации больных. Впоследнее время ослаблен контроль за организацией системы этапнойпомощи этой категории больных. Профилактика Стратегия профилактики включает в себя следующие аспекты: 2. 1. Разработка мероприятий по развитию системы информирования и повышению образовательного уровня населения по предупреждению АГ и её осложнений. В системе здравоохранения профилактика сердечно-сосудистыхзаболеваний осуществляется ЛПУ всех уровней, значительная роль еепроведении отведена первичным службам здравоохранения, начальнымзвеном которых являются кабинеты медицинской профилактики всоставе амбулаторно-профилактических учреждений. Необходимо гигиеническое обучение основным принципам инавыкам профилактики артериальной гипертонии и повышениеобразовательного уровня населения. В условиях экономическогопреобразования страны, сопровождающихся изменениями в образе жизнинаселения, и ограниченности ресурсов здравоохранения, программныемероприятия по первичной профилактике направлены на устранение илиснижение в образе жизни населения уровня факторов риска,способствующих повышению АД (курение, уменьшение потребленияалкоголя, соли, повышение физической активности). Эффективностьтакого подхода имеет значительные преимущества, посколькупрофилактические мероприятия позволяют добиться снижения уровня АДбез медикаментозного лечения или сведения его к минимуму. Необходимы координированные действия органов исполнительнойвласти всех уровней, сотрудничество с общественными,благотворительными и религиозными организациями, а также активноеучастие самого населения. Необходимо повышение осведомленности иобразовательного уровня населения об артериальной гипертонии и еепоследствиях, с тем, чтобы оно само активно участвовало в еепрофилактике. Особая роль в этом принадлежит средствам массовой информации.Должна проводиться активная рекламная кампания на улицах городов,в транспорте, в многолюдных местах. Намечается подготовка ииздание для различных групп населения санитарно-просветительныхматериалов (брошюры, плакаты, памятки и др.), создание итрансляция по каналам местного телевидения и радио цикла теле- ирадиопередач, регулярная публикация статей в областных печатныхизданиях. Важнейшим разделом является профилактическая работа средидетского населения, поскольку процессы, ведущие к развитиюартериальной гипертонии, закладываются в детском возрасте.Программой предусматривается создание образовательных программ длядетей дошкольного и школьного возраста, учебно-методическихпособий для учителей. В их создании необходимо участиепедагогических и медицинских работников, социологов, родителей,центра профилактики. Планируется организация школ для больных артериальнойгипертонией, где пациенты будут обучаться контролю за своимсостоянием, самостоятельной коррекции терапии, купированиюобострений АГ. 2. 2. Раннее выявление артериальной гипертонии у больных. Практическое решение задач по раннему выявлению лиц с АГпредусматривает увеличение мероприятий по охвату измерением АДразличных слоев населения: учащихся школ и профтехучилищ,студентов (не реже 1раза в год); лиц, подлежащих предварительным ипериодическим медосмотрам: работающих на предприятиях, ворганизациях и учреждениях, не имеющих медико-санитарных частей.Создание пунктов измерения АД в местах массового пребывания людей(вокзалы, зоны отдыха, торговые центры и др.). Обязательноеизмерение артериального давления всем обращающимся в лечебныеучреждения. Диагностика 2. 3. Внедрение и распространение стандартов (протоколов) выявления, обследования и лечения больных АГ. Для повышения выявления планируется внедрение ираспространение протоколов ведения и обследования и лечениябольных АГ. (Таблица № 2,3,4,стр. 21). Диагностика артериальнойгипертонии весьма проста, однако, необходимо обеспечениетонометрами первичного звена амбулаторно-поликлинической службы;специализированных отделений - суточными мониторами артериальногодавления и нарушений ритма . Для создания системы слежения и контроля за выявленнымибольными намечается создание автоматизированной системы учетабольных. Для этого планируется создание регистра больных АГ, чтопозволит обеспечить достоверный учет больных артериальнойгипертензией и динамическое наблюдение за ними. Такой регистрбудет создан на базе кардиодиспансера и, возможно, некоторых ЦРБ.Функции регистра заключаются в представлении данных о больных АГдля организации их эффективного лечения и дальнейшего наблюденияза ними. Организация выездных медицинских бригад способствуетулучшению диагностики и оказанию квалифицированной помощи всельской местности. Лечение Внедрение в практику современных медицинских технологий. 2. 4. Обеспечение ЛПУ гипотензивными лекарственнымисредствами. (Приложение 3). Согласно эпидемиологическим исследованиям, риск осложнений АГ(ИБС, инсульты) значительно снижается по мере снижения АДмедикаментозным лечением. В структуре потребления лекарственных средствсердечно-сосудистые препараты занимают одно из первых мест, ипотребность в них ежегодно увеличивается. Однако, стоимостьгипотензивных лекарственных средств постоянно возрастает, что непозволяет малообеспеченным слоям населения приобретать жизненноважные препараты и нарушает лечебный процесс. В то же времяиспользуется большое количество малоэффективных препаратов. По данным исследований, в 2001г. стоимость лекарственныхсредств для лечения гипертонической и ишемической болезни сердцасоставляла от 40 до 1300 рублей в месяц (в ценах 2001г.), астоимость комплексного лечения АГ с применением по показаниямсовременных препаратов достигала 400 рублей и выше. Остается сложным положение с обеспечением ЛПУ и ОКДсовременными гипотензивными препаратами из-за недостаточностисредств, выделяемых на эти цели. В связи с этим, Программойпланируются проведение централизованных закупок наиболеераспространенных лекарственных препаратов, включенных вразработанный перечень, лечебно-диагностической аппаратуры,которые должны производиться на конкурсной основе, что повлечетзначительное снижение их цены. Это касается средств, выделяемых изфедерального и областного бюджетов, (в т.ч. по ФЗ "О ветеранах" идр.), частично ФОМС. Необходимо создание восполняемого запаса дорогостоящихпрепаратов, используемых по экстренным показаниям. 2. 5. Для контроля за лечением планируется созданиеавтоматизированной системы учета (регистра) лиц больных сартериальной гипертонией и мониторинга основныхсердечно-сосудистых заболеваний на основе компьютерной сети,которая будет создана в областном кардиологическом диспансере, какведущем организационно-методическом центре кардиологической помощив области. Необходимо внедрение результатов проводимых научныхисследований, способствующих более эффективной профилактике илечению артериальной гипертонии. Реабилитация Одним из важнейших факторов сокращения инвалидности исмертности от таких осложнений АГ, как инфаркт миокарда и инсульт,является реабилитация больных, перенесших эти заболевания. 3. Подготовка и повышение квалификации медицинских кадров в области кардиологии Для повышения образовательного уровня врачей-кардиологов,врачей-терапевтов, педиатров, подростковых врачей и среднегомедицинского персонала предусматривается Разработка и внедрение практических руководств, рекомендаций,протоколов по выявлению, обследованию и лечению артериальнойгипертонии. 3. 1. Обучение врачей-кардиологов (выездной цикл). 3. 2. Обучение врачей-терапевтов по вопросам АГ (выездной цикл). 3. 3. Проведение региональных конференций по обмену опытом спривлечением ведущих научных специалистов гг. Москвы, Ярославля,С.- Петербурга. IV. МЕХАНИЗМ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ Выполнение Программы будет осуществлятьсялечебно-профилактическими учреждениями области, областнымкардиологическим диспансером, Департаментом здравоохраненияобласти, администрацией области. В каждом муниципальном образовании должны быть разработанысоответствующие муниципальные программы. V. ОРГАНИЗАЦИЯ УПРАВЛЕНИЯ ПРОГРАММОЙ И КОНТРОЛЬ ЗА ХОДОМ ЕЕ РЕАЛИЗАЦИИ Управление реализацией осуществляет Департаментздравоохранения администрации области, областной кардиологическийдиспансер. Объем финансирования мероприятий Программы за счет средствобластного бюджета ежегодно подлежат уточнению в установленномпорядке при формировании проекта областного бюджета. Департамент здравоохранения администрации области, с учетомвыделяемых на реализацию Программы финансовых средств, ежегодноуточняет целевые показатели и затраты по программным мероприятиям,механизм реализации Программы, состав исполнителей. Бюро медицинской статистики Департамента здравоохраненияадминистрации области организует ведение статистической отчетностипо реализации Программы по перечню показателей, согласованных сМинистерством экономического развития и торговли РоссийскойФедерации. VI. ОЦЕНКА СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОТ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ Социальная значимость Программы определяется комплексоммероприятий, направленных на существенное улучшение показателейздоровья населения по сердечно-сосудистым заболеваниям. Ожидается, что в результате проведения широкомасштабныхмероприятий по профилактике артериальной гипертонии, повышениякачества ее диагностики и лечения: повысится эффективность выявления лиц, склонных к заболеваемости артериальной гипертонией;сократятся сроки восстановления утраченного здоровья населения засчет внедрения в медицинскую практику современных методовпрофилактики, диагностики и лечения больных;снизится заболеваемость населения мозговыми инсультами на 16 18 иишемической болезнью сердца на 13 15 %;снизится инвалидность населения от мозговых инсультов на 6 8 и от ишемической болезни сердца на 4 6 %;снизится смертность населения от мозговых инсультов на 14 16 и отишемической болезни сердца на 10 12 %;стабилизируется эпидемиологическая ситуация по артериальнойгипертонии. Учитывая профилактическую направленность Программы,экономическая эффективность ее обеспечивается: сокращением расходов на стационарное лечение и реабилитациюбольных в результате перенесения основной деятельности по оказаниюмедицинской помощи больным с артериальной гипертонией и ееосложнениями на уровень первичной медико-санитарной помощи;увеличением продолжительности активной трудоспособности гражданэкономным расходованием средств, выделяемых на здравоохранение. Таблица №1 к региональной целевой программе "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Костромской области на 2003-2007 годы" Объемы финансирования региональной целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Костромской области на 2003 2007 годы"Мероприятия Источник Всего в том числе: Исполнители финансирования (тыс. руб.) 2003 2004 2005 2006 20071. Совершенствование организации кардиологической службы и укрепление ее материально-технической базы1.1 Ремонт основного здания областного Областной бюджет 1 500,0 300,0 300,0 300,0 300,0 300,0 Департаменткардиологического (текущее строительствадиспансера финансирование) администрации области1.2. Приобретение медицинского оборудования- Эхокардиограф для ОКД "VIVID-3" Средства ОМС 4 725,0 4 Фонд ОМС 725,0 ОКД- Система непрерывного кардиомониторирования на Средства ОМС 1 000,0 1 Фонд ОМС6 000,0 ОКДпациентов для ОКД- Кардиореанимационная передвижная установка Средства ОМС 600,0 300,0 300,0 Фонд ОМСВДС-50-11Р ОКДдля ОКД и 2-й городской больницы г.Костромы 2-я гор.б-ца- Приборы суточного мониторирования АД (6 шт.) Средства ОМС 360,0 120,0 120,0 120,0 Фонд ОМС ОКД- Электрокардиографы многоканальные (9 шт.) для Средства ОМС 1 170,0 260,0 260,0 260,0 390,0 Фонд ОМСОКД ОКД2 шт., Костромская ЦРБ 1 шт., Нейская ЦРБ 1 ЛПУ областишт.,Нерехтская ЦРБ 1 шт., Шарьинская ЦРБ 1 шт,ГаличскаяЦРБ 1 шт., Буйская ЦРБ 1 шт., Вохомская ЦРБ 1шт.- Электрокардиографы одноканальные (28 шт.) для Федеральный 560,0 140,0 140,0 140,0 140,0 ДепартаментОКД бюджет здравоохранения4 шт., для оснащения бригад СМП ЦРБ 24 шт.- Эхокардиографы (3 шт.) для Шарьинской ЦРБ, Средства ОМС 6 000,0 2 2 000,0 2 Фонд ОМСМантуровской 000,0 000,0 ЛПУ областиЦРБ, Нерехтской ЦРБ- аппарат для измерения АД (180 шт.) Федеральный 90,0 90,0 Департамент бюджет здравоохранения- аппарат для клинико-биохимической лаборатории Средства ОМС 430,0 200,0 230,0 Фонд ОМСОКД ОКД- аппаратура для физиотерапевтического Средства ОМС 100,0 100,0 Фонд ОМСотделения ОКДОКД- рентгенологический комплекс для ОКД Средства ОМС 4 500,0 4 Фонд ОМС 500,0 ОКД- переносной рентгеновский аппарат для ОКД Средства ОМС 186,0 186,0 Фонд ОМС ОКД- Тред-мил Средства ОМС 155,0 155,0 Фонд ОМС ОКД- рекордеры мониторинга ЭКГ для ОКД ( 2 шт.) Средства ОМС 155,0 155,0 Фонд ОМС ОКД- кардиоавтомобиль с переносным ЭКГ, Эхо-ЭКГ, Областной бюджет 1 550,0 755,0 755,0 Департаментдефибриллятором здравоохранениядля выездной бригады ОКД в районы области- Постоянные ЭКС с проводником (20 шт. в год) Средства ОМС 1 200,0 300,0 300,0 300,0 300,0 Фонд ОМС ОКД- Прочая аппаратура для ОКД Областной бюджет 1 500,0 300,0 300,0 300,0 300,0 300,0 Департамент (текущее здравоохранения финансирование)2. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертонии и реабилитация больных с ее осложнениями2.1. Разработка мероприятий по развитию системы Федеральный 570,0 100,0 220,0 100,0 150,0 Департаментинформирования бюджет здравоохраненияи повышению образовательного уровня населенияпопредупреждению АГ и ее осложнений (подготовка иизданиесанитарно-просветительных материалов)2.2. Мероприятия по раннему выявлению больных Муниципальные ЛПУ областиАГ бюджеты(профилактические осмотры, пункты измерения АД)2.3. Внедрение и распространение стандартов Областной бюджет 188,0 60,0 60,0 30,0 19,0 19,0 Департамент(протоколов) здравоохраненияобследования и лечения больных АГ ОКД Федеральный 160,0 40,0 40,0 40,0 20,0 20,0 бюджет2.4. Обеспечение стационаров ЛПУ современными Федеральный 250,0 50,0 50,0 50,0 50,0 50,0 Департаментгипотензивными бюджет здравоохранениялекарственными средствами ОКД, ЛПУ области Средства ОМС 250,0 50,0 50,0 50,0 50,0 50,0 Фонд ОМС2.5. Создание регистра больных АГ на основе Федеральный 958,0 208,0 750,0 Департаментавтоматизированной бюджет здравоохранениясистемы для ЛПУ ОКД, ЛПУ области3. Подготовка и повышение квалификации медицинских кадров в области кардиологии3.1. Обучение врачей-кардиологов (выездной Областной бюджет 100,0 100,0 Департаментцикл) здравоохранения, ОКД3.2. Обучение врачей-терапевтов по вопросам АГ Муниципальные Департамент(выездной бюджеты здравоохранения,цикл) ОКД, ЛПУ области3.3. Проведение конференций с участием ведущих Областной бюджет 125,0 25,0 25,0 25,0 25,0 25,0 Департаментспециалистов здравоохранения,г.г. Москвы и С.- Петербурга ОКДИТОГО Всего 28 382,0 7 948,0 7 900,0 4 056,0 4 639,0 3 839,0 В т.ч. федеральный 2 588,0 628,0 1 200,0 330,0 360,0 70,0 бюджет Областной 4 936,0 658,0 758,0 655,0 1 419,0 1 419,0 бюджет, в т.ч. текущее 3000,0 600,0 600,0 600,0 600,0 600,0 финансирование 20 831,0 6 635,0 5 915,0 3 2 860,0 2 средства ОМС 071,0 350,0 Список необходимого оборудования для укрепления материально-технической базы 1. Прибор суточного мониторирования АД. 2. Система кардиомониторирования для реанимации ОКД. 3. Электрокардиографы одноканальные и многоканальные. 4. Эхокардиографы. 5. Тонометры. 6. Дополнительная аппаратура для лаборатории ОКД. 7. Физиоаппаратура для ОКД. 8. Автомобиль с оборудованием для плановых выездов в районы области. 9. Рентгенодиагностический комплекс стационарный для ОКД. 10. Переносной рентгеновский аппарат. 11. "Бегущая дорожка". 12. Рекордеры для монитора ЭКГ. 13. Постоянные электрокардиостимуляторы с проводниками. 14. Кислородоконцентраторы. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертонии и её осложнений. (финансовое обоснование)1. Проведение санпросвет работы: Проведение регулярных телепередач по вопросам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (далее ССЗ): Стоимость 1 передачи 5 000 руб. х 4 в год = 20 тыс. руб. Стоимость 120 тыс. руб. Создание наружной рекламы, санитарно-просветительных материалов (брошюры, плакаты, памятки и др.) 160 тыс. руб. Создание и активное внедрение образовательных программ для детей дошкольного и школьного возраста, учебно-методических пособий для учителей. В их создании необходимо участие педагогических и медицинских работников, социологов, родителей. Стоимость 150 тыс. руб. Создание школ для больных артериальной гипертонией 140 тыс. руб.ИТОГО: 570 тыс. руб.2. Мероприятия по раннему выявлению больных, страдающихартериальной гипертонией. Профилактические медосмотры. Организацияпунктов измерения АД. ИТОГО: 350 тыс. руб.3. Распространение стандартных протоколов диагностики,обследования, лечения больных, страдающих артериальнойгипертонией. ИТОГО: 348 тыс. руб. 4. Обеспечение лечебно-профилактических учрежденийвысокоэффективными гипотензивными средствами. Созданиевосполняемого запаса дорогостоящих препаратов, используемых поэкстренным показаниям. ИТОГО: 500 тыс. руб. Создание регистра больных АГ на базе автоматизированной информационной системы в кардиологическом диспансере. Стоимость 8 компьютеров с оснащением по 26 тыс. руб. - 208 тыс. руб.Программное обеспечение и дополнительное оборудование -автоматизированная информационная система для ЛПУ "Фобос" (СУБД MSSQL Server 7.0 - 2000) - 750 тыс. руб. ИТОГО: 958 тыс. руб. Обучение врачей-кардиологов, терапевтов. Проведение плановыхконференций с привлечением ведущих научных сотрудников гг. Москвы,Ярославля, С-Петербурга, циклов усовершенствования. ИТОГО: 325 тыс. руб. Таблица №2 к региональной целевой программе "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Костромской области на 2003-2007 годы" СПИСОК жизненно важных гипотензивных препаратов, предлагаемый для включения в региональную целевую программу "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Костромской области на 2003 2007 годы"ГРУППЫПРЕПАРАТОВ НАЗВАНИЕ ПРЕПАРАТОВ ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ФУРОСЕМИДМОЧЕГОННЫЕ ГИПОТИАЗИД, ВЕРОШПИРОН ИНДАПАМИД (АРИФОН)БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТО-РЫ АНАПРИЛИН, АТЕНОЛОЛ (ТЕНОРИК) НЕБИЛЕТ, КОНКОР, МЕТОПРОЛОЛ (КОРВИТОЛ)АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ ВЕРАПАМИЛ И РЕТАРДНЫЕ ДИЛТИАЗЕМ, АЛТИАЗЕМ РР, ФОРМЫ, АМЛОДИПИН НИФЕДИПИН И РЕТАРДНЫЕ (НОРВАСК, НОРМОДИПИН) ФОРМЫ.ИНГИБИТОРЫ АПФ КАПОТЕН (КАПОЗИД), ПРЕСТАРИУМ, МОНОПРИЛ, ЭНАЛАПРИЛ (БЕРЛИ-ПРИЛ, КВИНАПРИЛ ЭНАП) (АККУПРО), МОЭКСИПРИЛ ЛИЗИНОПРИЛ (МОЭКС). (ДИРОТОН)АНТАГОНИСТЫ АНГИОТЕНЗИН ДИОВАН, ТЕВЕТЕН,-II РЕЦЕПТОРОВАЛЬФА-БЛОКАТОРЫ ПРАЗОЗИН, ПИРРОКСАН, ДОКСАЗОЗИНАЛЬФА-2 АГОНИСТЫ КЛОФЕЛИН, МЕТИЛДОФА ЦИНТ, АЛЬБАРЕЛ (ДОПЕГИТ) Материалы, разработанные для распространения в ЛПУ области. ПРОТОКОЛ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ. 1. Контроль АД. 2. Общий анализ крови и мочи. 3. ЭКГ. 4. Флюорография легких и сердца. 5. Определение уровня креатинина, сахара, холестерина в плазме крови. 6. Консультация окулиста глазное дно. 7. ЭХОКГ. По показаниям: 1. Анализ крови на бета-липопротеиды, триглицериды, мочевую кислоту, калий, натрий, в плазме крови. 2. Анализ мочи проба по Нечипоренко, по Зимницкому. 3. Анализ мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. 4. ФЛГ сердца в 3-х проекциях с контрастированием пищевода. 5. УЗИ почек, надпочечников, щитовидной железы. 6. Рентгенограмма турецкого седла. Немедикаментозная терапия. 1. Диета с ограничением соли, животных жиров, легкоусвояемых углеводов. 2. Регулярные нормированные физические тренировки. 3. Аутогенная тренировка. 4. Акупунктура по показаниям. 5. Электросон по показаниям 6. Физиотерапевтические методы. Таблица №3 к региональной целевой программе "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Костромской области на 2003-2007 годы"Выбор препарата для терапии артериальной гипертонии.Группа Препарат является средством Состояния, при которыхпрепаратов, первого использованиесуточные дозы выбора препарата нежелательно или он противопоказанБлокаторы ИБС, нарушения ритма сердца, А-В блокады, брадикардия -адрено- гиперкинетический менеерецепторов тип кровообращения, стеноз устья 50, ишемия мозга,(атенолол аорты, старческий50-100мг, гипертрофическая форма возраст, сахарный диабет,метопролол кардиомиопатии, выраженный50-200, стеноз почечных артерий, атеросклероз, обструкцияпропраналол злокачественная бронхов,60-240 мг гипертония язвенная болезнь, дислипопротеидемия, почечная недостаточностьАнтагонисты Сахарный диабет, облитерирующие Острые формы ИБС, аденомакальция заболевания предстательной артерий, спастическая железы с нарушением стенокардия, мочеиспускания почечная недостаточность,в том числе бронхиальная- верапамил астма, язвенная болезнь,120-480 мг дислипопротеидемии, Старческий возраст, атонические- дилтиазем Наджелудочковые нарушения ритма запоры, брадикардия менее180-360 мг сердца. 50 в мин-группа Старческий возраст,дигид-ропиридино наджелудочковые брадикардия менее 50 в минв нарушения ритма сердцанифедипин тахикардиядо 40 мг Синусовая брадикардия, АВ-блокада, слабость синусового узла, гипертонический криз, злокачественная гипертония, эклампсия беременныхИнгибиторы Сердечная недостаточность, Выраженные формыАПФ (каптоприл инфаркт митрального25-75, миокарда, сахарный диабет, и аортального стеноза,эналаприл дислипопротеидемии, стеноза5-20 мг) почечная недостаточность, сонных и почечных артерий, сахарный беременность, диабет, перемежающаяся хромота, псориаз, выраженная болезнь почечная Рейно, легочная гипертония, недостаточность бронхиальная астма.Диуретики Сердечная недостаточность, Старческий возраст,-гипотиазид пожилые аденома12,5-25 пациенты, систолическая предстательной железы,мг гипертония, ранние-фуросемид отечный синдром, ожирение. сроки беременности,40-200мг/нед, сахарный диабет, дислипопротеидемии Таблица №4 к региональной целевой программе "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Костромской области на 2003-2007 годы" ПРОТОКОЛ ВЫЯВЛЕНИЯ И ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ