Закон Костромской области от 30.01.2003 № 100-зко
О региональной целевой программе "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Костромской области на 2003 - 2007 годы"
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ З А К О Н КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ Утратил силу - Закон Костромской области от 24.04.2008 г. N 303-4-ЗКО О региональной целевой программе "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Костромской области на 2003 - 2007 годы" Принят Костромской областной Думой 23 января 2003 года Настоящий закон принят в целях стабилизации эпидемиологическойситуации по артериальной гипертонии, снижения заболеваемости,инвалидности и смертности населения от заболеваний органовкровообращения, комплексного решения проблем профилактики,диагностики, лечения артериальной гипертонии. Статья 1. Правовой базой настоящего закона являются КонституцияРоссийской Федерации, Основы законодательства Российской Федерации обохране здоровья граждан, Постановление Правительства РоссийскойФедерации от 17.07.2001 N 540 "О федеральной целевой программе"Профилактика и лечение артериальной гипертонии в РоссийскойФедерации", законы Костромской области и иные нормативные правовыеакты Российской Федерации и Костромской области. Статья 2. Утвердить региональную целевую программу "Профилактикаи лечение артериальной гипертонии в Костромской области на 2003 - 2007годы". Статья 3. Установить, что финансирование мероприятий Программыосуществляется за счет средств областного бюджета в пределах суммрасходов, утвержденных законом Костромской области об областномбюджете на очередной финансовый год, средств федерального бюджета,средств фонда обязательного медицинского страхования. Статья 4. Рекомендовать органам местного самоуправлениямуниципальных образований разработать и утвердить аналогичныемуниципальные программы, включать в бюджеты муниципальных образованийрасходы на реализацию их мероприятий. Статья 5. Установить, что правоотношения, возникающие в ходереализации мероприятий Программы между организациями и органамигосударственной власти и местного самоуправления муниципальныхобразований, осуществляются с применением норм гражданскогозаконодательства. Статья 6. Установить, что администрация Костромской областисовместно с заинтересованными организациями участвует в формированиипредложений по финансированию программных мероприятий из федеральногобюджета на очередной финансовый год. Статья 7. Настоящий закон вступает в силу со дня его официальногоопубликования. Губернатор Костромской области В.А.ШЕРШУНОВ30 января 2003 годаN 100-ЗKO Приложение к закону Костромской области от 30.01.2003 N 100-ЗKO РЕГИОНАЛЬНАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ В КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2003 - 2007 ГОДЫ ПАСПОРТ региональной целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Костромской области на 2003 - 2007 годы" Наименование Региональная целевая Программа "Профилактика Программы и лечение артериальной гипертонии в Костромской области на 2003 - 2007 годы" Основание для - Решение Межведомственной комиссий Совета решения о Безопасности РФ по охране здоровья разработке населения от 30.06.95 N 4 по вопросу Программы "Болезни системы кровообращения и их влияния, на состояние здоровья нации" - Постановление Правительства РФ от 05.11.97 N 1387 "О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в РФ" - Распоряжение Правительства РФ от 15.12.2000 N 1776-Р - Постановление Правительства РФ N 540 от 17.07.2001 "О федеральной целевой программе "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации" Основные - Департамент здравоохранения разработчики администрации Костромской области Программы - Областной кардиодиспансер Задачи 1. Комплексное решение проблем профилактики, Программы диагностики, лечения артериальной гипертонии и реабилитации больных с ее осложнениями. 2. Стабилизация эпидемиологической ситуации по артериальной гипертонии; снижение заболеваемости, временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности населения от заболеваний органов кровообращения. 3. Совершенствование подготовки медицинских кадров по кардиологии. 4. Укрепление материально - технической базы областного кардиологического диспансера и кардиологических подразделении лечебно - профилактических учреждений Сроки и этапы 2003 - 2007 гг. реализации Первый этап (2003 - 2004 гг.) - подготовка Программы и реализация важнейших первоочередных мероприятий по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии. Второй этап (2005 - 2007 гг.) - реализация основных мероприятий Программы, направленных на стабилизацию эпидемиологической ситуации по артериальной гипертонии и ее осложнениям Перечень - Проведение мероприятий по профилактике, основных диагностике и лечению артериальной мероприятий гипертонии и ее осложнений, реабилитации Программы больных; - совершенствование организации кардиологической службы; - укрепление материально - технической базы амбулаторно - поликлинических учреждений (первичное звено) и учреждений терапевтической и кардиологической служб; - подготовка и повышение квалификации медицинских кадров в области кардиологии; - разработка рекомендации по диагностике и лечению больных артериальной гипертонией и ее осложнениями; - проведение централизованных закупок современных гипотензивных препаратов, лечебно - диагностической аппаратуры Основные - Департамент здравоохранения и исполнители администрация Костромской области Программы - Областной кардиологический диспансер (далее - ОКД) - Лечебно - профилактические учреждения (далее - ЛПУ) Костромской области - Областной Фонд обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) Объемы и ИТОГО: 28 382,0 источники финансирования федеральный бюджет 2 615,0 (в тыс. рублей) областной бюджет 4 963,0 в т.ч. текущее финансирование - 3 000,0 ФОМС 20 831,0 Система Информация и доклады о ходе выполнения организации Программы и использование средств областного контроля над бюджета возлагается на департамент исполнением здравоохранения администрации Костромской Программы области. I. СОДЕРЖАНИЕ ПРОБЛЕМЫ И ОБОСНОВАНИЕ НЕОБХОДИМОСТИ ЕЕ РЕШЕНИЯ ПРОГРАММНЫМИ МЕТОДАМИ В Российской Федерации продолжается рост заболеваемости населенияболезнями системы кровообращения, профилактика и лечения которыхявляется одной из приоритетных проблем не только здравоохранения, но ивсего общества в целом, поскольку общество несет значительные потерив связи с инвалидизацией и смертностью от этих болезней. Сложившаясяситуация рассматривается как фактор, угрожающий национальнойбезопасности России. Региональная целевая программа "Профилактика и лечениеартериальной гипертонии в Костромской области на 2003 - 2007 годы"(далее - Программа) разработана в соответствии с решениемМежведомственной комиссии Совета Безопасности Российской Федерации поохране здоровья населения от 30 июня 1995 г. N 4 "Болезни системыкровообращения и их влияние на состояние здоровья нации" иПостановлением Правительства Российской Федерации от 5 ноября 1997 г.N 1387 "О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения имедицинской науки в Российской Федерации", а также ПостановлениемПравительства Российской Федерации от 17.07.2001 "О федеральнойцелевой программе "Профилактика и лечение артериальной гипертонии вРоссийской Федерации". По данным официальной статистики в 2000 году в РоссийскойФедерации зарегистрировано всего около 6,9 млн. человек больныхартериальной гипертонией, из них 2,4 млн. больных ишемической болезньюсердца с гипертонией и 2 млн. больных цереброваскулярными болезнями сгипертонией. Распространенность артериальной гипертонии (далее - АГ),по данным эпидемиологических исследований для лиц в возрасте от 15 до90 лет среди мужчин составляет 39%, среди женщин более 46%.Результаты выборочного обследования населения показали, что в Россииобщее количество больных с артериальной гипертонией в возрасте 15 лети старше достигает более 41,6 млн. человек, хотя по данным официальнойстатистики, в стране зарегистрировано всего 7,2 млн. таких больных, втом числе 2,5 млн. больных ишемической болезнью сердца и гипертониейи 2,1 млн. больных цереброваскулярными заболеваниями. При этом обращает на себя внимание высокая распространенностьартериальной гипертонии в трудоспособном возрасте (в %): 15 - 29 лет 30 - 39 лет 40 - 49 лет 50 - 59 лет мужчины 10,0 24,4 34,2 50,3 женщины 8,7 16,9 34,3 56,3 Развитие артериальной гипертонии часто начинается в детском иподростковом возрастах. У лиц, имевших повышенное артериальноедавление (далее - АД) в 11 - 12-летнем возрасте, по истечении 10 лет,гипертония сохраняется в 25 процентах случаев. Больные с "мягкой"артериальной гипертонией (систолическое артериальное давление впределах 140 - 180 рт. ст., диастолическое - 90 - 105 мм рт. ст.)составляют до 75% всех случаев заболеваний артериальной гипертонией ина долю их приходится около 60% всех осложнений (инфаркт миокарда,мозговой инсульт). Большинство таких больных не высказывают жалоб, иповышенное артериальное давление у них выявляется случайно. В структуре причин общей смертности населения России смертностьот болезней системы кровообращения составляет 56% (данные 2001 года).На долю ишемической болезни сердца и сосудистых заболеваний головногомозга - основных осложнений артериальной гипертонии - приходится,соответственно, 46,9 и 37,6%. В Костромской области сложилась напряженная эпидемиологическаяситуация по артериальной гипертонии, являющейся одним из самыхраспространенных и основных важнейших факторов риска развитиязаболеваний системы кровообращения и смертности населения от них. В2001 году по поводу сердечно - сосудистых заболеваний в ЛПУ обратилосьболее 74 тысяч человек, из них по поводу артериальной гипертонии и ееосложнений - более 34 тысяч человек, что составляет 4,3% от взрослогонаселения области; госпитализируется в стационары более 26 тыс.человек; более 60 тысяч человек вызывают скорую медицинскую помощь(далее - СПМ). По статистическим данным в области заболеваемость болезнямиорганов кровообращения непрерывно возрастает (в 1990 году - 135,4 на1000 населения, в 2000 году - 145,8; в 2001 году - 151,5), составляя83% от среднероссийской (в 2000 году - 174,7). В то же время,заболеваемость острым инфарктом миокарда в 2000 и 2001 годах в 1,8раза превышает среднероссийские показатели. Это свидетельствует онедостаточной выявляемости заболеваний органов кровообращения иотсутствии профилактических мероприятий. Сокращение объема профилактической работы в ЛПУ области,отсутствие в средствах массовой информации пропаганды о формированииздорового образа жизни населения, осведомленность его о причинах,ранних проявлениях и последствиях артериальной гипертонии приводит ктому, что выявляется только около 20 - 25% больных артериальнойгипертонией. Из них гипотензивную терапию получают только 27% мужчин53% женщин, при этом эффективное лечение отмечено соответственно лишьв 5,8 и 13,7% случаев. Таким образом, более 3/4 больных не знают оналичии у них этого заболевания. В то же время, наличие АГ увеличиваетв 3,5 раза смертность мужчин в возрасте 50 лет, а если диагноз АГустанавливается в возрасте 40 лет, то средняя продолжительностьпредстоящей жизни сокращается на 6 лет. Гипертоническая болезнь, вбольшинстве случаев, является причиной развития острого нарушениямозгового кровообращения и острого инфаркта миокарда. Эта группа болезней занимает ведущее место средигоспитализированных в стационары области - 17,5%. Одной из основныхпричин выхода на инвалидность в трудоспособном возрасте являютсясердечно - сосудистые заболевания, в 2001 году они составили 32,5%всех случаев выхода на инвалидность. В структуре общей смертности населения Костромской областиболезни системы кровообращения занимают 1 место и составляют 56,3%. Вструктуре смертности населения в трудоспособном возрасте сердечно -сосудистые заболевания занимают 2 место после травм и отравлений исоставляют 30,4%. В то же время, структура смертности мужчин и женщинв трудоспособном возрасте отличается тем, что у мужчин травмы иотравления как причины смерти составляют 44,8%, а у женщин - 32,1%, азаболевания сердечно - сосудистой системы у женщин занимают 1 место исоставляют 32,9%. Отсутствие автоматизированной системы учета лиц с артериальнойгипертонией и динамического наблюдения за ними, неэффективностьлечения приводит к развитию и увеличению числа тяжелых осложнений втом числе со смертельным исходом. Борьба с артериальной гипертонией является сложным процессом,основными этапами которого являются первичная профилактика, раннеевыявление, лечение и реабилитация. В Костромской области специализированная помощь больным ссердечно - сосудистыми заболеваниями оказывается в областномкардиологическом диспансере, в областной больнице, в инфарктномотделении 2-й городской больницы г. Костромы, в кардиологическихотделений ЦРБ (Шарьинской, Буйской, Мантуровской, Нерехтской). Из-за недостаточного финансирования специализированные отделения,а также учреждения здравоохранения первичного звена, на которыевозложены функции профилактической деятельности, плохо оснащеныдиагностическим оборудованием: не хватает тонометров, отсутствуютсуточные мониторы АД и нарушений ритма в специализированныхучреждениях, недостаточно отработана тактика ведения больныхартериальной гипертонией на амбулаторно - поликлиническом этапе. Влечении недостаточно используются современные высокоэффективныегипотензивные препараты, низка их доступность широкому кругу больных.Отсутствует государственная политика, направленная на формированиездорового образа жизни. В 1998 году в Российской Федерации экономический ущерб,обусловленный временной и стойкой утратой трудоспособности,преждевременной смертностью населения по причинам артериальнойгипертонии и ее осложнений (ишемической болезни сердца ицереброваскулярных болезней) составил более 11 млрд. руб. Наблюдавшееся снижение уровня смертности от сердечно - сосудистыхзаболеваний в таких странах, как США, Канада, Финляндия происходилоне вследствие улучшения качества лечения больных, а, главным образом,из-за предупреждения возникновения новых случаев заболеваний. В 1960 - 1970 годах в этих странах на общегосударственном уровненачали проводить профилактические мероприятия, направленные наснижение распространенности таких факторов риска, как питание сизбыточным количеством насыщенного жира и соли, курение,злоупотребление алкоголем, сидячий образ жизни, повышенный холестеринв крови, сахарный диабет, плохо контролируемая артериальнаягипертония. Профилактическое воздействие на комплекс этих факторовриска может существенно изменить эпидемиологическую ситуацию поартериальной гипертонии - снизить заболеваемость, нетрудоспособность исмертность населения. Сложившаяся за последние годы эпидемиологическая ситуация посердечно - сосудистым заболеваниям требует решения ряда первоочередныхзадач, важнейшими из которых являются создание системы профилактики ираннего выявления больных артериальной гипертонией. Значительное место в проведении профилактики отведено службамсистемы здравоохранения, однако, усилий только со стороны медицинскихработников не достаточно, поскольку эти проблемы не являются чистомедицинскими. Ведущая роль в профилактике и диагностике артериальнойгипертонии на ранней стадии и лечении неосложненных форм отводитсяучастковым врачам - терапевтам. Чтобы добиться эффективных результатов необходимо, прежде всего,вовлечение самого населения в профилактику. Важную роль в этом играетинформированность населения об артериальной гипертонии и еепоследствиях, пропаганда здорового образа жизни, рекомендации поискоренению вредных привычек. Основным проводником эффективногообразования населения являются средства массовой информации. Весьма эффективными являются программы укрепления здоровья ипрофилактики в школах и на предприятиях. Мероприятия по профилактике требуют конкретных решений в каждомрайоне области, городе, с учетом местных условий и имеющихсявозможностей. Артериальная гипертония является одним из важнейших направлений вобщей стратегии по снижению сердечно - сосудистых заболеваний, иреализация этой проблемы в рамках Программы создаст реальныепредпосылки для решения всей проблемы в целом. Программа имеет профилактическую направленность и предусматриваетпоэтапный, с учетом первоочередного выполнения, комплекс мероприятийпо повышению эффективности профилактики, раннего выявления и леченияартериальной гипертонии, сокращения числа ее осложнений и смертностиот них, особенно, в трудоспособном возрасте. Внедрение Программы по борьбе с артериальной гипертонией внескольких районах Москвы, проведенная НИИ неврологии, позволило за 3года снизить заболеваемость инсультом на 50%, а инфарктом миокарда -на 19%. Таким образом, артериальная гипертония является одной изактуальных и приоритетных проблем здравоохранения, поскольку обществонесет значительные потери в связи с временной и постоянной утратойнетрудоспособности, смертностью населения от ее осложнений. II. ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ, СРОКИ И ЭТАПЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ Программа является составной частью комплекса мероприятий,направленных на снижение сердечно - сосудистых заболеваний исмертности от них. Основной целью Программы является комплексноерешение проблем профилактики, диагностики, лечения артериальнойгипертонии и реабилитации больных с ее осложнениями для стабилизацияэпидемиологической ситуации по артериальной гипертонии и ееосложнениям (таблица N 1). Достижение цели обеспечивается решением следующих задач: - укрепление материально - технической базы кардиологическогодиспансера и кардиологических отделений лечебно - профилактическихучреждений области; - увеличение объема и повышение эффективности мероприятий попрофилактике, раннему выявлению, лечению и реабилитации больных сартериальной гипертонией и ее осложнениями; - создание автоматизированной системы учета больных артериальнойгипертонией и лиц с повышенным риском развития ее осложнений; - совершенствование подготовки медицинских кадров в областикардиологии. Сроки реализации Программы - 2003 - 2007 годы В Программе предусмотрено поэтапное осуществление мероприятий сучетом их значимости. На первом этапе (2003 - 2004 годы) предусмотрены подготовка иреализация важнейших первоочередных мероприятий по профилактике,диагностике и лечению артериальной гипертонии. В 2003 - 2004 годах в первую очередь предусматривается обеспечитьфинансированием следующие мероприятия: - организация "школ" для лиц с повышенным артериальным давлениеми больных с артериальной гипертонией; - создание и распространение санитарно - просветительныхматериалов об артериальной гипертонии и ее осложнениях; - укрепление материально - технической базы ОКД. На втором этапе (2005 - 2007 годы) будут реализованы основныемероприятия Программы, направленные на стабилизацию эпидемиологическойситуации по артериальной гипертонии, и снижение осложнений,вызываемых ею, и смертностью от них. III. СИСТЕМА ПРОГРАММНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В Программе предусматривается система мероприятий по следующимразделам: - совершенствование организации кардиологической службы иукрепление ее материально - технической базы; - профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертонии иее осложнений; - подготовка и повышение квалификации медицинских кадров вобласти кардиологии. 1. Совершенствование организации кардиологической службы и укрепление ее материально - технической базы 1.1. Капитальный ремонт основного здания кардиодиспансера,приобретение хозяйственного оборудования, автоклавов, кроватей,противопролежневых матрасов, ширм. Предусматривается увеличить прием и повысить качествоквалифицированной кардиологической помощи населению области. 1.2 - 1.7. Оснащение современным медицинским оборудованием иаппаратурой областного кардиологического диспансера, кардиологическихотделений ЛПУ области. 2. Профилактика, диагностика, лечение и реабилитация больных артериальной гипертонией и ее осложнениями Важнейшими этапами в борьбе с артериальной гипертонией и снижениисмертности от ее осложнений является первичная профилактика, раннеевыявление, лечение и реабилитации больных. В последнее время ослабленконтроль за организацией системы этапной помощи этой категориибольных. Профилактика Стратегия профилактики включает в себя следующие аспекты: 2.1. Разработка мероприятий по развитию системы информирования иповышению образовательного уровня населения по предупреждению АГ и ееосложнений. В системе здравоохранения профилактика сердечно - сосудистыхзаболеваний осуществляется ЛПУ всех уровней. Значительная роль в еепроведении отведена первичным службам здравоохранения, начальнымзвеном которых являются кабинеты медицинской профилактики в составеамбулаторно - профилактических учреждений. Необходимо гигиеническое обучение основным принципам и навыкампрофилактики артериальной гипертонии и повышение образовательногоуровня населения. В условиях экономического преобразования страны,сопровождающихся изменениями в образе жизни населения, иограниченности ресурсов здравоохранения, программные мероприятия попервичной профилактике направлены на устранение или снижение в образежизни населения уровня факторов риска, способствующих повышению АД(курение, уменьшение потребления алкоголя, соли, повышение физическойактивности). Эффективность такого подхода имеет значительныепреимущества, поскольку профилактические мероприятия позволяютдобиться снижения уровня АД без медикаментозного лечения или сведенияего к минимуму. Необходимы координированные действия органов исполнительнойвласти всех уровней, сотрудничество с общественными,благотворительными и религиозными организациями, а также активноеучастие самого населения. Необходимо повышение осведомленностинаселения об артериальной гипертонии и ее последствиях, с тем, чтобыоно само активно участвовало в ее профилактике. Особая роль в этом принадлежит средствам массовой информации.Должна проводиться активная рекламная кампания на улицах, втранспорте, в многолюдных местах. Намечается подготовка и издание дляразличных групп населения санитарно - просветительных материалов(брошюры, плакаты, памятки и др.), создание и трансляция по каналамместного телевидения и радио цикла теле- и радиопередач, регулярнаяпубликация статей в областных печатных изданиях. Важнейшим разделом является профилактическая работа средидетского населения, поскольку процессы, ведущие к развитиюартериальной гипертонии, закладываются в детском возрасте. Программойпредусматривается создание образовательных программ для детейдошкольного и школьного возраста, учебно - методических пособий дляучителей. В их создании необходимо участие педагогических имедицинских работников, социологов, родителей, центра профилактики. Планируется организация школ для больных артериальнойгипертонией, где пациенты будут обучаться контролю за своимсостоянием, самостоятельной коррекции терапии, купированию обостренийАГ. 2.2. Раннее выявление артериальной гипертонии у больных. Практическое решение задач по раннему выявлению лиц с АГпредусматривает увеличение мероприятий по охвату измерением АДразличных слоев населения: учащихся школ и профтехучилищ, студентов(не реже 1 раза в год); лиц, подлежащих предварительным ипериодическим медицинским осмотрам: работающих на предприятиях, ворганизациях и учреждениях, неимеющих медико - санитарных частей.Создание пунктов измерения АД в местах массового пребывания людей(вокзалы, зоны отдыха, торговые центры и др.). Обязательное измерениеартериального давления всем обращающимся в лечебные учреждения. Диагностика 2.3. Внедрение и распространение стандартов (протоколов)выявления, обследования и лечения больных АГ. Для повышения выявления планируется внедрение и распространениепротоколов ведения, обследования и лечения больных АГ. (Таблица N 2,3, 4,). Диагностика артериальной гипертонии весьма проста. Однако,необходимо обеспечение тонометрами первичного звена амбулаторно -поликлинической службы, специализированных отделений - суточнымимониторами артериального давления и нарушений ритма. Для создания системы слежения и контроля за выявленными больныминамечается создание автоматизированной системы учета больных. Дляэтого планируется создание регистра больных АГ, что позволитобеспечить достоверный учет больных артериальной гипертензией идинамическое наблюдение за ними. Такой регистр будет создан на базекардиодиспансера и, возможно, некоторых ЦРБ. Функции регистразаключаются в представлении данных о больных АГ для организации ихэффективного лечения и дальнейшего наблюдения за ними. Организация выездных медицинских бригад способствует улучшениюдиагностики и оказанию квалифицированной помощи в сельской местности. Лечение Внедрение в практику современных медицинских технологий. 2.4. Обеспечение ЛПУ гипотензивными лекарственными средствами. Согласно эпидемиологическим исследованиям, риск осложнений АГ(ИБС, инсульты) значительно снижается по мере снижения АДмедикаментозным лечением. В структуре потребления лекарственных средств сердечно -сосудистые препараты занимают одно из первых мест и потребность в нихежегодно увеличивается. Однако, стоимость гипотензивных лекарственныхсредств постоянно возрастает, что не позволяет малообеспеченным слоямнаселения приобретать жизненно важные препараты и нарушает лечебныйпроцесс. В то же время используется большое количество малоэффективныхпрепаратов. По данным исследований в 2001 году стоимость лекарственныхсредств для лечения гипертонической и ишемической болезни сердцасоставляла от 40 до 1300 рублей в месяц. Остается сложным положение с обеспечением ЛПУ области и ОКДсовременными гипотензивными препаратами из-за недостаточности средств,выделяемых на эти цели. В связи с этим, Программой планируютсяпроведение централизованных закупок наиболее распространенныхлекарственных препаратов, включенных в разработанный перечень, лечебно- диагностической аппаратуры, которые должны производиться наконкурсной основе, что повлечет значительное снижение их цены. Этокасается средств, выделяемых из федерального и областного бюджетов,частично - ФОМС. Необходимо создание восполняемого запаса дорогостоящихпрепаратов, используемых по экстренным показаниям. 2.5. Для контроля за лечением планируется созданиеавтоматизированной системы учета (регистра) лиц больных с артериальнойгипертонией и мониторинга основных сердечно - сосудистых заболеванийна основе компьютерной сети, которая будет создана в областномкардиологическом диспансере, как ведущем организационно - методическомцентре кардиологической помощи в области. Необходимо внедрение результатов проводимых научных исследований,способствующих более эффективной профилактике и лечению артериальнойгипертонии. Реабилитация Одним из важнейших факторов сокращения инвалидности и смертностиот таких осложнений АГ, как инфаркт миокарда и инсульт, являетсяреабилитация больных, перенесших эти заболевания. 3. Подготовка и повышение квалификации медицинских кадров в области кардиологии Для повышения образовательного уровня врачей - кардиологов,врачей - терапевтов, педиатров, подростковых врачей и среднегомедицинского персонала предусматривается разработка и внедрениепрактических руководств, рекомендаций, протоколов по выявлению,обследованию и лечению артериальной гипертонии, а также: 3.1. Обучение врачей - кардиологов (выездной цикл); 3.2. Обучение врачей - терапевтов по вопросам АГ (выездной цикл); 3.3. Проведение региональных конференций по обмену опытом спривлечением ведущих научных специалистов гг. Москвы, Ярославля, С.-Петербурга. IV. МЕХАНИЗМ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ Выполнение Программы будет осуществляться лечебно -профилактическими учреждениями области, областным кардиологическимдиспансером, департаментом здравоохранения области. В каждом муниципальном образовании рекомендовано разработатьсоответствующие муниципальные программы. V. ОРГАНИЗАЦИЯ УПРАВЛЕНИЯ ПРОГРАММОЙ И КОНТРОЛЬ ЗА ХОДОМ ЕЕ РЕАЛИЗАЦИИ Управление реализацией осуществляет департамент здравоохраненияадминистрации области, областной кардиологический диспансер. Объем финансирования мероприятий Программы за счет средствобластного бюджета ежегодно подлежит уточнению в установленном порядкепри формировании проекта областного бюджета. Департамент здравоохранения администрации области, с учетомвыделяемых на реализацию Программы финансовых средств, ежегодноуточняет целевые показатели и затраты по программным мероприятиям,механизм реализации Программы, состав исполнителей. Бюро медицинской статистики департамента здравоохраненияадминистрации области организует ведение статистической отчетности пореализации Программы по перечню показателей, согласованных сМинистерством экономического развития и торговли Российской Федерации. VI. ОЦЕНКА СОЦИАЛЬНО - ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОТ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ Социальная значимость Программы определяется комплексоммероприятий, направленных на существенное улучшение показателейздоровья населения по сердечно - сосудистым заболеваниям. Ожидается, что в результате проведения широкомасштабныхмероприятий по профилактике артериальной гипертонии, повышениякачества ее диагностики и лечения: - повысится эффективность выявления лиц, склонных к возникновениюартериальной гипертонии; - сократятся сроки восстановления утраченного здоровья населенияза счет внедрения в медицинскую практику современных методовпрофилактики, диагностики и лечения больных; - снизится заболеваемость населения мозговыми инсультами на 16 -18 и ишемической болезнью сердца - на 13 - 15%; - снизится инвалидность населения от мозговых инсультов на 6 - 8%и от ишемической болезни сердца - на 4 - 6%; - снизится смертность населения от мозговых инсультов на 14 - 16%и от ишемической болезни сердца - на 10 - 12%; - стабилизируется эпидемиологическая ситуация по артериальнойгипертонии. Учитывая профилактическую направленность Программы, экономическаяэффективность ее обеспечивается: - сокращением расходов на стационарное лечение и реабилитациюбольных в результате перенесения основной деятельности по оказаниюмедицинской помощи больным с артериальной гипертонией и ееосложнениями на уровень первичной медико - санитарной помощи; - увеличением продолжительности активной трудоспособностиграждан; - экономным расходованием средств, выделяемых на здравоохранение. Таблица N 1 к региональной целевой программе "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Костромской области на 2003 - 2007 годы" ОБЪЕМЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ РЕГИОНАЛЬНОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ "ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ В КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2003 - 2007 ГОДЫ" |————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|——————————————————————————————————————————————————————|———————————————————||Мероприятия |Источник |Всего (тыс. |в том числе: |Исполнители || |финансирования |руб.) | | ||————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|——————————————————————————————————————————————————————|———————————————————||————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————|| | | |2003 |2004 |2005 |2006 |2007 | ||————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————||——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————||1. Совершенствование организации кардиологической службы и укрепление ее материально - технической базы || ||——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————||————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————||1.1. Ремонт основного зда- ния |Областной бюд- жет |1 500,0 |300,0 |300,0 |300,0 |300,0 |300,0 |Департамент ||областного кардиологи- ческого |(текущее | | | | | | |строительства ||диспансера |финансирование | | | | | | |администрации || | | | | | | | |области ||————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————||1.2. Приобретение медицин- ского | | | | | | | | ||оборудования | | | | | | | | ||————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————||- Эхокардиограф для ОКД "VIVID-3"|Средства ОМС |4 725,0 |4 725,0 | | | | |Фонд ОМС, ОКД || | | | | | | | | ||————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————||- Система непрерывного кардио - |Средства ОМС |1 000,0 |1 000,0 | | | | |Фонд ОМС, ОКД ||мониторирования на 6 пациентов для| | | | | | | | ||ОКД | | | | | | | | ||————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————||- Кардиореанимационная пе- редвижная|Средства ОМС |600,0 |300,0 |300,0 | | | |Фонд ОМС, ОКД 2-я ||установка ВДС-50 -11P для ОКД и 2-й | | | | | | | |гор. б-ца ||городс- кой больницы г. Костромы | | | | | | | | ||————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————||- Приборы суточного мони- |Средства ОМС |360,0 | |120,0 |120,0 |120,0 | |Фонд ОМС, ОКД ||торирования АД (6 шт.) | | | | | | | | ||————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————||- Электрокардиографы мно- |Средства ОМС |1 170,0 |260,0 |260,0 |260,0 |390,0 | |Фонд ОМС, ОКД ЛПУ ||гоканальные (9 шт.) для ОКД - 2 | | | | | | | |области ||шт., Костромская ЦРБ - 1 шт., | | | | | | | | ||Нейская ЦРБ - 1 шт., Нерехтская ЦРБ | | | | | | | | ||- 1 шт., Шарьинская ЦРБ - 1 | | | | | | | | ||шт., Галичская ЦРБ - 1 шт., | | | | | | | | ||Буйская ЦРБ - 1 шт., Вохомская | | | | | | | | ||ЦРБ - 1 шт. | | | | | | | | ||————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————||- Электрокардиографы одно- канальные|Федеральный |560,0 |140,0 |140,0 |140,0 |140,0 | |Департамент ||(28 шт.) для ОКД - 4 шт., для |бюджет | | | | | | |здравоохра- нения||оснащения бригад СМП ЦРБ - 24 | | | | | | | | ||шт. | | | | | | | | ||————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————||- Эхокардиографы (3 шт.) для |Средства ОМС |6 000,0 | | |2 000,0 |2 000,0 |2 000,0 |Фонд ОМС, ЛПУ ||Шарьинской ЦРБ, Манту- ровскоЙ ЦРБ, | | | | | | | |области ||Нерехтской ЦРБ | | | | | | | | || | | | | | | | | ||————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————||- аппарат для измерения АД (180 шт.)|Федеральный |90,0 |90,0 | | | | |Департамент || |бюджет | | | | | | |здравоохра- нения|| | | | | | | | | ||————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————||- аппарат для клинико - |Средства ОМС |430,0 |200,0 |230,0 | | | |Фонд ОМС, ОКД ||биохимической лаборатории ОКД | | | | | | | | || | | | | | | | | ||————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————||- аппаратура для физиоте- |Средства ОМС |100,0 |100,0 | | | | |Фонд ОМС, ОКД ||рапевтического отделения ОКД | | | | | | | | || | | | | | | | | ||————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————||- рентгенологический комп- лекс для |Средства ОМС |4 500,0 | |4 500,0 | | | |Фонд ОМС, ОКД ||ОКД | | | | | | | | ||————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————||- переносной рентгеновский аппарат |Средства ОМС |186,0 | | |186,0 | | |Фонд ОМС, ОКД ||для ОКД | | | | | | | | ||————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————||- Тред-мил |Средства ОМС |155,0 | | |155,0 | | |Фонд ОМС, ОКД ||————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————||- рекордеры мониторинга ЭКГ для |Средства ОМС |155,0 | |155,0 | | | |Фонд ОМС, ОКД ||ОКД (2 шт.) | | | | | | | | ||————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————||- кардиоавтомобиль с пере- носным |Областной |1 550,0 | | | |755,0 |755,0 |Департамент ||ЭКГ, Эхо-ЭКГ, дефи- бриллятором для |бюджет | | | | | | |здравоохра- нения||выездной бригады ОКД в районы | | | | | | | | ||обла- сти | | | | | | | | ||————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————||- Постоянные ЭКС с провод- ником (20|Средства ОМС |1 200,0 | |300,0 |300,0 |300,0 |300,0 |Фонд ОМС, ОКД ||шт. в год) | | | | | | | | ||————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————||- Прочая аппаратура для ОКД |Областной бюд- жет |1 500,0 |300,0 |300,0 |300,0 |300,0 |300,0 |Департамент || |(текущее | | | | | | |здравоохра- нения|| |финансирование | | | | | | | ||————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————||——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————||2. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертонии и реабилитация больных с ее осложнениями || ||——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————||————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————||2.1. Разработка мероприя- тий по |Федеральный |570,0 |100,0 |220,0 |100,0 |150,0 | |Департамент ||развитию системы информирования и|бюджет | | | | | | |здравоохра- нения||повышению образовательного уровня | | | | | | | | ||населения по предупрежде- нию АГ | | | | | | | | ||и ее осложнений (подготовка и | | | | | | | | ||издание са- нитарно - | | | | | | | | ||просветительных материалов) | | | | | | | | || | | | | | | | | ||————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————||————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————||2.2. Внедрение и распрост- ранение |Областной |161,0 |33,0 |33,0 |57,0 |19,0 |19,0 |Департамент ||стандартов (прото- колов) |бюджет | | | | | | |здравоохра- ||обследования и ле- чения больных АГ| | | | | | | |нения, ОКД || | | | | | | | | ||————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————||————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————|| |Федеральный |187,0 |40,0 |40,0 |40,0 |20,0 |47,0 | || |бюджет | | | | | | | ||————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————||2.4. Обеспечение стациона- ров ЛПУ |Федеральный |250,0 |50,0 |50,0 |50,0 |50,0 |50,0 |Департамент ||современными гипо- тензивными |бюджет | | | | | | |здравоохра- ||лекарственными средствами | | | | | | | |нения, ОКД, ЛПУ || | | | | | | | |области ||————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————||————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————|| |Средства ОМС |250,0 |50,0 |50,0 |50,0 |50,0 |50,0 |Фонд ОМС ||————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————||2.5. Создание регистра больных |Федеральный |958,0 |208,0 |750,0 | | | |Департамент ||АГ на основе авто- матизированной |бюджет | | | | | | |здравоохра- ||системы для ЛПУ | | | | | | | |нения, ОКД, ЛПУ || | | | | | | | |области ||————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————||——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————||3. Подготовка и повышение квалификации медицинских кадров в области кардиологии || ||——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————||————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————||3.1. Обучение врачей - |Областной |100,0 | |100,0 | | | |Департамент ||кардиологов (выездной цикл) |бюджет | | | | | | |здравоохра- || | | | | | | | |нения, ОКД ||————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————||3.2. Проведение конферен- ций с |Областной |125,0 |25,0 |25,0 |25,0 |25,0 |25,0 |Департамент ||участием ведущих специалистов |бюджет | | | | | | |здравоохра- ||г.г. Москвы и С.- Петербурга | | | | | | | |нения, ОКД || | | | | | | | | ||————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————||ИТОГО |Всего В |28 382,0 2 |7 921,0 |7 873,0 1 |4 083,0 |4 639,0 |3 866,0 | || |т.ч. феде- ральный|615,0 4 936,0|628,0 |200,0 |330,0 |360,0 1 |97,0 1 | || |бюджет Областной |3 000,0 20 |658,0 |758,0 |682,0 |419,0 |419,0 | || |бюджет, в |831,0 |600,0 6 |600,0 5 |600,0 3 |600,0 2 |600,0 2 | || |т.ч. текущее | |635,0 |915,0 |071,0 |860,0 |350,0 | || |финансирование | | | | | | | || |средства ОМС | | | | | | | ||————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————| Список необходимого оборудования для укрепления материально - технической базы 1. Прибор суточного мониторирования АД. 2. Система кардиомониторирования для реанимации ОКД. 3. Электрокардиографы одноканальные и многоканальные. 4. Эхокардиографы. 5. Тонометры. 6. Дополнительная аппаратура для лаборатории ОКД. 7. Физиоаппаратура для ОКД. 8. Автомобиль с оборудованием для плановых выездов в районыобласти. 9. Рентгенодиагностический комплекс стационарный для ОКД. 10. Переносной рентгеновский аппарат. 11. "Бегущая дорожка". 12. Рекордеры для монитора ЭКГ. 13. Постоянные электрокардиостимуляторы с проводниками. 14. Кислородоконцентраторы. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертонии и ее осложнений (финансовое обоснование) 1. Проведение санпросвет работы: - Проведение регулярных телепередач по вопросам профилактикисердечно - сосудистых заболеваний (далее - ССЗ): Стоимость 1 передачи 5 000 руб. х 4 в год = 20 тыс. руб. Стоимость - 120 тыс. руб. - Создание наружной рекламы, санитарно - просветительныхматериалов (брошюры, плакаты, памятки и др.) 160 тыс. руб. - Создание и активное внедрение образовательных программ длядетей дошкольного и школьного возраста, учебно - методических пособийдля учителей. В их создании необходимо участие педагогических имедицинских работников, социологов, родителей. Стоимость 150 тыс. руб. - Создание школ для больных артериальной гипертонией 140 тыс.руб. ИТОГО: 570 тыс. руб. 2. Мероприятия по раннему выявлению больных, страдающихартериальной гипертонией. Профилактические медосмотры. Организацияпунктов измерения АД. ИТОГО: 350 тыс. руб. 3. Распространение стандартных протоколов диагностики,обследования, лечения больных, страдающих артериальной гипертонией. ИТОГО: 348 тыс. руб. 4. Обеспечение лечебно - профилактических учрежденийвысокоэффективными гипотензивными средствами. Создание восполняемогозапаса дорогостоящих препаратов, используемых по экстреннымпоказаниям. ИТОГО: 500 тыс. руб. Создание регистра больных АГ на базе автоматизированной информационной системы в кардиологическом диспансере - Стоимость 8 компьютеров с оснащением по 26 тыс. руб. - 208 тыс.руб. - Программное обеспечение и дополнительное оборудование -автоматизированная информационная система для ЛПУ "Фобос" (СУБД MS SQLServer 7.0 - 2000) - 750 тыс. руб. ИТОГО: 958 тыс. руб. Обучение врачей - кардиологов, терапевтов. Проведение плановыхконференций с привлечением ведущих научных сотрудников гг. Москвы,Ярославля, С-Петербурга, циклов усовершенствования. ИТОГО: 325 тыс. руб. Таблица N 2 к региональной целевой программе "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Костромской области на 2003 - 2007 годы" СПИСОК жизненно важных гипотензивных препаратов, предлагаемый для включения в региональную целевую программу "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Костромской области на 2003 - 2007 годы" |—————————————————————————————————————————|———————————————————————————————————————————————||Группы препаратов |Название препаратов ||—————————————————————————————————————————|———————————————————————————————————————————————||—————————————————————————————————————————|———————————————————————|————————————————————————|| |обязательные |дополнительные ||—————————————————————————————————————————|———————————————————————|————————————————————————||Мочегонные |гипотиазид |фуросемид || | |верошпирон || | |индапамид || | |(арифон) ||—————————————————————————————————————————|———————————————————————|————————————————————————||Бета - адреноблокаторы |анаприлин, |небилет, конкор || |атенолол | || |(тенорик) | || |метопролол | || |(корвитол) | ||—————————————————————————————————————————|———————————————————————|————————————————————————||Антагонисты кальция |верапамил и ре- |дилтиазем, алтиа- зем || |тардные формы, |РР. амлодипин || |нифедипин и ре- |(норваск, нормо- || |тардные формы |дипин) ||—————————————————————————————————————————|———————————————————————|————————————————————————||Ингибиторы АПФ |капотен |престариум, моно- прил, || |(капозид), |квинаприл (аккупро), || |эналаприл (бер- |моэк- сиприл (моэкс). || |липрил, энап) | || |лизиноприл | || |(диротон) | ||—————————————————————————————————————————|———————————————————————|————————————————————————||Антагонисты ангиотензин - II рецепторов | |диован, теветен || | | ||—————————————————————————————————————————|———————————————————————|————————————————————————||Альфа - блокаторы |празозин |пирроксан, || | |доксазозин ||—————————————————————————————————————————|———————————————————————|————————————————————————||Альфа-2 агонисты |клофелин, метил- дофа |цинт, альбарел || |(допегит) | || | | ||—————————————————————————————————————————|———————————————————————|————————————————————————| Материалы, разработанные для распространения в ЛПУ области ПРОТОКОЛ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ 1. Контроль АД. 2. Общий анализ крови и мочи. 3. ЭКГ. 4. Флюорография легких и сердца. 5. Определение уровня креатинина, сахара, холестерина в плазмекрови. 6. Консультация окулиста - глазное дно. 7. ЭХОКГ. По показаниям: 1. Анализ крови на бета - липопротеиды, триглицериды, мочевуюкислоту, калий, натрий, в плазме крови. 2. Анализ мочи проба по Нечипоренко, по Зимницкому. 3. Анализ мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. 4. ФЛГ сердца в 3-х проекциях с контрастированием пищевода. 5. УЗИ почек, надпочечников, щитовидной железы. 6. Рентгенограмма турецкого седла. Немедикаментозная терапия 1. Диета с ограничением соли, животных жиров, легкоусвояемыхуглеводов. 2. Регулярные нормированные физические тренировки. 3. Аутогенная тренировка. 4. Акупунктура по показаниям. 5. Электросон по показаниям. 6. Физиотерапевтические методы. Таблица N 3 к региональной целевой программе "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Костромской области на 2003 - 2007 годы"-----------------------------------------------------------------|| Выбор препарата для терапии артериальной гипертонии |+-------------T---------------------------T----------------------+| Группа |Препарат является средством|Состояния, при которых|| препаратов, | первого выбора |использование препара-||суточные дозы| |та нежелательно или он|| | |противопоказан |+-------------+---------------------------+----------------------+|Блокаторы |ИБС, нарушения ритма серд- |A-B блокады, брадикар-||бетта-адрено-|ца, гиперкинетический тип |дия, менее 50, ишемия ||рецепторов |кровообращения, стеноз |мозга, старческий воз-||(атенолол 50-|устья аорты, гипертрофичес-|раст, сахарный диабет,||100 мг, мето-|кая форма кардиомиопатии, |выраженный атероскле- ||пролол 50- |стеноз почечных артерий, |роз, обструкция брон- ||200, пропра- |злокачественная гипертония |хов, язвенная болезнь,||налол 60 - | |дислипопротеидемия, ||240 мг | |почечная недостаточ- || | |ность |+-------------+---------------------------+----------------------+|Антагонисты |Сахарный диабет, облитери- |Острые формы ИБС, аде-||кальция |рующие заболевания артерий,|нома предстательной || |спастическая стенокардия, |железы с нарушением || |почечная недостаточность, |мочеиспускания || |бронхиальная астма, язвен- | || |ная болезнь, дислипопротеи-| || |демии. | ||в том числе | | ||- верапамил |Наджелудочковые нарушения |Старческий возраст, ||120 - 480 мг |ритма сердца. |атонические запоры, || | |брадикардия менее 50 || | |в мин. ||- дилтиазем |Старческий возраст, надже- |брадикардия менее 50 ||180 - 360 мг |лудочковые нарушения ритма |в мин. || |сердца | ||- группа ди- |Синусовая брадикардия, АВ -|тахикардия ||гидропириди- |блокада, слабость синусово-| ||нов нифедипин|го узла, гипертонический | ||до 40 мг |криз, злокачественная ги- | || |пертония, эклампсия бере- | || |менных | |+-------------+---------------------------+----------------------+|Ингибиторы |Сердечная недостаточность, |Выраженные формы мит- ||АПФ (капто- |инфаркт миокарда, сахарный |рального и аортального||прил 25 - 75,|диабет, дислипопротеидемии,|стеноза, стеноза сон- ||эналаприл |почечная недостаточность, |ных и почечных арте- ||5 - 20 мг) |сахарный диабет, перемежаю-|рий, беременность, || |щаяся хромота, болезнь Рей-|псориаз, выраженная || |но, легочная гипертония, |почечная недостаточ- || |бронхиальная астма |ность |+-------------+---------------------------+----------------------+|Диуретики |Сердечная недостаточность, |Старческий возраст, ||- гипотиазид |пожилые пациенты, систоли- |аденома предстательной||12,5 - 25 мг |ческая гипертония, отечный |железы, ранние сроки ||- фуросемид |синдром, ожирение |беременности, сахарный||40 - 200 | |диабет, дислипопро- ||мг/нед. | |теидемии |L-------------+---------------------------+-----------------------Таблица N 4к региональной целевой программе"Профилактика и лечение артериальнойгипертонии в Костромской областина 2003 - 2007 годы"ПРОТОКОЛ ВЫЯВЛЕНИЯ И ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХС АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ -------------------------------------| |АД измеряется по меньшей мере дважды| |во время двух визитов, если среднее | |значение диастолического АД 90-105 | |мм рт. ст. и/или систолического АД | |140 - 180 мм pт. ст. | L---------------------T--------------- | ------------------------| \/ |Диастолическое АД 90 -|-------|----------------| --------------------| |105 мм рт. ст. и/или ||через ||АД ниже 140/90 | |Повторное измерение| |систолическое АД 140 - || 4 ||мм рт. ст.: | |АД по меньшей мере | |180 мм рт. ст.: назна- ||недели||повторные изме-+>|во время двух дру- +>|чать немедикаментозную |L-------|рения АД каждые| |гих визитов в тече-| |терапию и следить за АД| |3 месяца в те- | |ние 4 недель | L--------------T--------- |чение 1 года | L-------------T------ | L-------T-------- L-------------------| | L---------------------------------------| | | \/ \/ \/-------|-------------------|-------------------| ----------------------||через ||Диастолическое АД ||Диастолическое АД | |Диастолическое АД || 3 ||90 - 95 мм рт. ст.||90 - 95 мм рт. ст.| |100 мм pт. ст. и ||месяца||и/или систоли - ||и систолическое АД| |выше или систоличес- |L-------|ческое АД 140 - ||160 - 180 мм рт. | |кое АД 160 - 180 мм | |180 мм рт. ст.: ||ст.: усилить неме-| |рт. ст. при диасто- | |усилить немедика- ||дикаментозную те- | |лическом АД 95 мм рт.| |ментозную терапию ||рапию и начать ле-| |ст. или выше: усилить| |и контроль АД ||карственную тера- | |немедикаментозную | L--------T---T------|пию, если имеются | |терапию и начать ле- | | | |другие факторы | |карственную терапию | | | |риска | L---------------------- | | L------------T------ | L---------------| L-----------------| \/ \/ \/-------|-------------------|-------------------| ----------------------|| еще ||Диастолическое АД ||Диастолическое АД | |Диастолическое АД ||через ||90 - 95 мм рт. ст.||90 - 95 мм рт. ст.| |90 - 100 мм рт. ст. || 3 ||и/или систоли- ||и систолическое АД| |и/или систолическое ||месяца||ческое АД 140 - ||160 - 180 мм рт. | |АД 140 - 160 мм рт. |L-------|180 мм рт. ст.: ||ст.: назначать ле-| |ст.: при наличии | |других факторов ||карственную тера- | |других факторов рис- | |риска нет - про- ||пию независимо от | |ка обсудить возмож- | |должать немедика- ||наличия или отсут-| |ность лекарственной | |ментозную терапию ||ствия других фак- | |терапии | |и следить за АД ||торов риска | L---------------------- L-------------------L-------------------