Приложение к Решению от 22.06.2006 г № 75 Положение

Форма подписного листа для проведения конференции граждан подписной лист

_____________________________________________________________________________

   наименование или описание территории, на которой проводится конференция)
Мы, нижеподписавшиеся,  поддерживаем  инициативу о  выдвижении  делегатом  на
конференцию _________________________________________________________________
                         (фамилия, имя, отчество, адрес делегата)
_____________________________________________________________________________
жителей по вопросу __________________________________________________________
(формулировка вопроса (вопросов)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Серия, N паспорта	Адрес места жительства	Подпись
1.
2.

Подписной лист удостоверяю __________________________________________________
                                         (фамилия, имя, отчество,
_____________________________________________________________________________
        серия, номер паспорта, адрес места жительства собиравшего подписи)
_____________________________________________________________________________
                                   (дата и подпись)
Уполномоченный инициативной группы __________________________________________
                                           (фамилия, имя, отчество,
_____________________________________________________________________________
дата рождения, адрес места жительства уполномоченного инициативной группы)
"___" _____________ г.                      _____________________
                                                 подпись