Постановление Администрации Костромской области от 24.11.2011 № 443-а

О внесении изменений в постановление администрации Костромской области от 28.02.2011 № 57-а

  
                    АДМИНИСТРАЦИЯ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ                   
                              ПОСТАНОВЛЕНИЕ                             
                       от 24 ноября 2011 г. N 443-а                     О внесении изменений в постановление администрации Костромской области
                           от 28.02.2011 № 57-а                         
      В целях повышения эффективности оказания мер социальной  поддержкипо  оплате  жилого  помещения и коммунальных услуг в форме ежемесячнойденежной  компенсации  отдельным  категориям   граждан   администрацияКостромской области ПОСТАНОВЛЯЕТ:
      1. Внести в постановление администрации Костромской области от  28февраля 2011 года № 57-а "О предоставлении мер социальной поддержки пооплате жилого помещения  и  коммунальных  услуг  в  форме  ежемесячнойденежной   компенсации   отдельным  категориям  граждан"  (в  редакциипостановления администрации Костромской области от 22.07.2011 № 273-а)следующие изменения:
      1)  в  подпункте  1  пункта   2,   пункте   3   слова   "областноегосударственное учреждение" в соответствующих падежах заменить словами"областное  государственное  казенное  учреждение"  в  соответствующихпадежах;
      2) в Порядке предоставления мер  социальной  поддержки  по  оплатежилого  помещения  и  коммунальных  услуг в форме ежемесячной денежнойкомпенсации отдельным категориям граждан (приложение):
      в пункте 2 слова "областным государственным учреждением"  заменитьсловами "областным государственным казенным учреждением";
      пункт 11 изложить в следующей редакции:
      "11. Основанием для отказа  является  представление  не  в  полномобъеме   или   непредставление  документов,  указанных  в  пункте  4.2настоящего Порядка, а также представление недостоверных сведений.";
      пункт 14 изложить в следующей редакции:
      "14. При установлении факта недоплаченной или излишне  выплаченнойсуммы  ежемесячной денежной компенсации Центр в течение 5 рабочих днейсо дня обнаружения уведомляет об этом получателя.
      Недоплаченные суммы ежемесячной денежной компенсации выплачиваютсяполучателю  в  месяце, следующем за месяцем, в котором была обнаруженанедоплата.
      Излишне  выплаченные  суммы   ежемесячной   денежной   компенсациизасчитываются в счет будущих выплат.
      В случае невозможности зачета излишне выплаченных сумм ежемесячнойденежной   компенсации   в   счет   будущих   выплат  суммы  переплатывозмещаются гражданином в добровольном порядке в месячный срок со  дняполучения  уведомления  о  необходимости  возврата излишне выплаченныхсредств.
      При невозвращении сумм ежемесячной денежной  компенсации,  излишневыплаченных получателям в установленный срок, возврат выплаченных суммежемесячной денежной компенсации  осуществляется  Центром  в  судебномпорядке.";
      в Перечне отдельных категорий граждан, имеющих право на  получениемер  социальной  поддержки  по  оплате жилого помещения и коммунальныхуслуг в форме ежемесячной  денежной  компенсации  (приложение  №  1  кПорядку):
      подпункт 17 пункта 1 изложить в следующей редакции:
      "17) инвалиды вследствие чернобыльской катастрофы из числа:
      граждан (в том числе временно направленных  или  командированных),принимавших  участие  в  ликвидации  последствий катастрофы в пределахзоны отчуждения или занятых на  эксплуатации  или  других  работах  наЧернобыльской АЭС;
      военнослужащих и военнообязанных, призванных на специальные  сборыи привлеченных к выполнению работ, связанных с ликвидацией последствийчернобыльской   катастрофы,   независимо   от   места   дислокации   ивыполнявшихся  работ,  а  также лиц начальствующего и рядового составаорганов  внутренних  дел,  Государственной   противопожарной   службы,проходивших (проходящих) службу в зоне отчуждения;
      граждан, эвакуированных из зоны отчуждения и переселенных из  зоныотселения либо выехавших в добровольном порядке из указанных зон послепринятия решения об эвакуации;
      граждан,  отдавших  костный  мозг  для   спасения   жизни   людей,пострадавших   вследствие   чернобыльской  катастрофы,  независимо  отвремени, прошедшего с момента трансплантации костного мозга, и времениразвития у них в этой связи инвалидности;";
      подпункт 29 пункта 1 изложить в следующей редакции:
      "29) семьи, потерявшие  кормильца  из  числа  граждан,  получившихлучевую   болезнь,   другие   заболевания,   включенные   в   переченьзаболеваний,  возникновение   или   обострение   которых   обусловленывоздействием    радиации    вследствие   аварии   в   1957   году   напроизводственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов  вреку  Теча,  в  случае,  если  смерть  являлась следствием воздействиярадиации  в  результате  аварии  в  1957  году   на   производственномобъединении  "Маяк"  и  сбросов радиоактивных отходов в реку Теча, илиставших инвалидами вследствие воздействия  радиации,  в  случае,  еслисмерть  являлась следствием воздействия радиации в результате аварии в1957  году  на   производственном   объединении   "Маяк"   и   сбросоврадиоактивных отходов в реку Теча:
      граждан (в том числе временно направленных  или  командированных),включая  военнослужащих  и  военнообязанных, призванных на специальныесборы, лиц начальствующего и рядового состава органов внутренних  дел,органов  государственной  безопасности,  органов  гражданской обороны,принимавших в 1957-1958 годах непосредственное участие  в  работах  поликвидации   последствий   аварии  в  1957  году  на  производственномобъединении  "Маяк",  а  также  граждан,  включая   военнослужащих   ивоеннообязанных,  призванных на специальные сборы, лиц начальствующегои рядового состава органов  внутренних  дел,  органов  государственнойбезопасности,  органов  гражданской  обороны,  занятых  на  работах попроведению   защитных   мероприятий   и   реабилитации    радиоактивнозагрязненных территорий вдоль реки Теча в 1949-1956 годах;
      граждан (в том числе временно направленных  или  командированных),включая  военнослужащих  и  военнообязанных, призванных на специальныесборы, лиц начальствующего и рядового состава органов внутренних  дел,органов  государственной  безопасности,  органов  гражданской обороны,принимавших в 1959-1961 годах непосредственное участие  в  работах  поликвидации   последствий   аварии  в  1957  году  на  производственномобъединении "Маяк", а также граждан, военнослужащих и военнообязанных,призванных  на  специальные  сборы,  лиц  начальствующего  и  рядовогосостава органов внутренних дел, органов государственной  безопасности,органов гражданской обороны, занятых на работах по проведению защитныхмероприятий и реабилитации радиоактивно загрязненных территорий  вдольреки Теча в 1957-1962 годах;
      граждан,  эвакуированных  (переселенных),  а   также   добровольновыехавших   из   населенных   пунктов   (в  том  числе  эвакуированных(переселенных)  в   пределах   населенных   пунктов,   где   эвакуация(переселение)  производилась  частично),  подвергшихся  радиоактивномузагрязнению  вследствие  аварии  в  1957  году   на   производственномобъединении  "Маяк"  и  сбросов  радиоактивных  отходов  в  реку Теча,включая  детей,  в  том  числе  детей,  которые  в  момент   эвакуации(переселения) находились в состоянии внутриутробного развития, а такжевоеннослужащих,   вольнонаемного   состава    войсковых    частей    испецконтингента,  эвакуированных  в  1957  году из зоны радиоактивногозагрязнения;
      граждан,   проживающих   в   населенных   пунктах,    подвергшихсярадиоактивному   загрязнению   вследствие   аварии   в  1957  году  напроизводственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов  вреку Теча, где средняя годовая эффективная доза облучения составляет внастоящее время свыше 1  мЗв  (0,1  бэр)  (дополнительно  над  уровнеместественного радиационного фона для данной местности);
      граждан, проживавших  в  1949-1956  годах  в  населенных  пунктах,подвергшихся    радиоактивному    загрязнению    вследствие    сбросоврадиоактивных отходов в реку Теча, получивших накопленную  эффективнуюдозу облучения свыше 35 сЗв (бэр);
      граждан, проживавших  в  1949-1956  годах  в  населенных  пунктах,подвергшихся    радиоактивному    загрязнению    вследствие    сбросоврадиоактивных отходов в реку Теча, получивших накопленную  эффективнуюдозу облучения свыше 7 сЗв (бэр), но не более 35 сЗв (бэр);
      граждан,  добровольно  выехавших  на  новое  место  жительства  изнаселенных пунктов, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствиеаварии в 1957 году на производственном объединении  "Маяк"  и  сбросоврадиоактивных  отходов  в  реку  Теча, где средняя годовая эффективнаядоза облучения составляет в настоящее время  свыше  1  мЗв  (0,1  бэр)(дополнительно над уровнем естественного радиационного фона для даннойместности);";
      пункт 1 дополнить подпунктами 29.1 и 29.2 следующего содержания:
      "29.1) дети первого и второго поколения, страдающие  заболеваниямивследствие воздействия радиации на их родителей, из числа:
      граждан (в том числе временно направленных  или  командированных),включая  военнослужащих  и  военнообязанных, призванных на специальныесборы, лиц начальствующего и рядового состава органов внутренних  дел,органов  государственной  безопасности,  органов  гражданской обороны,принимавших в 1957 - 1958 годах непосредственное участие в работах  поликвидации   последствий   аварии  в  1957  году  на  производственномобъединении  "Маяк",  а  также  граждан,  включая   военнослужащих   ивоеннообязанных,  призванных на специальные сборы, лиц начальствующегои рядового состава органов  внутренних  дел,  органов  государственнойбезопасности,  органов  гражданской  обороны,  занятых  на  работах попроведению   защитных   мероприятий   и   реабилитации    радиоактивнозагрязненных территорий вдоль реки Теча в 1949 - 1956 годах;
      граждан (в том числе временно направленных  или  командированных),включая  военнослужащих  и  военнообязанных, призванных на специальныесборы, лиц начальствующего и рядового состава органов внутренних  дел,органов  государственной  безопасности,  органов  гражданской обороны,принимавших в 1959 - 1961 годах непосредственное участие в работах  поликвидации   последствий   аварии  в  1957  году  на  производственномобъединении  "Маяк",  а  также  граждан,  включая   военнослужащих   ивоеннообязанных,  призванных на специальные сборы, лиц начальствующегои рядового состава органов  внутренних  дел,  органов  государственнойбезопасности,  органов  гражданской  обороны,  занятых  на  работах попроведению   защитных   мероприятий   и   реабилитации    радиоактивнозагрязненных территорий вдоль реки Теча в 1957 - 1962 годах;
      граждан,  эвакуированных  (переселенных),  а   также   добровольновыехавших   из   населенных   пунктов   (в  том  числе  эвакуированных(переселенных)  в   пределах   населенных   пунктов,   где   эвакуация(переселение)  производилась  частично),  подвергшихся  радиоактивномузагрязнению  вследствие  аварии  в  1957  году   на   производственномобъединении  "Маяк"  и  сбросов  радиоактивных  отходов  в  реку Теча,включая  детей,  в  том  числе  детей,  которые  в  момент   эвакуации(переселения) находились в состоянии внутриутробного развития, а такжевоеннослужащих,   вольнонаемного   состава    войсковых    частей    испецконтингента,  эвакуированных  в  1957  году из зоны радиоактивногозагрязнения;
      граждан,   проживающих   в   населенных   пунктах,    подвергшихсярадиоактивному   загрязнению   вследствие   аварии   в  1957  году  напроизводственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов  вреку Теча, где средняя годовая эффективная доза облучения составляет внастоящее время свыше 1  мЗв  (0,1  бэр)  (дополнительно  над  уровнеместественного радиационного фона для данной местности);
      граждан, проживавших в 1949 - 1956  годах  в  населенных  пунктах,подвергшихся    радиоактивному    загрязнению    вследствие    сбросоврадиоактивных отходов в реку Теча, получивших накопленную  эффективнуюдозу облучения свыше 35 сЗв (бэр);
      граждан, проживавших в 1949 - 1956  годах  в  населенных  пунктах,подвергшихся    радиоактивному    загрязнению    вследствие    сбросоврадиоактивных отходов в реку Теча, получивших накопленную  эффективнуюдозу облучения свыше 7 сЗв (бэр), но не более 35 сЗв (бэр);
      граждан,  добровольно  выехавших  на  новое  место  жительства  изнаселенных пунктов, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствиеаварии в 1957 году на производственном объединении  "Маяк"  и  сбросоврадиоактивных  отходов  в  реку  Теча, где средняя годовая эффективнаядоза облучения составляет в настоящее время  свыше  1  мЗв  (0,1  бэр)(дополнительно над уровнем естественного радиационного фона для даннойместности);
      29.2) члены семей, совместно проживающие с  лицами,  указанными  вподпунктах 17, 29.1 пункта 1 настоящего Перечня.";
      пункт 2 дополнить подпунктами 27.1 и 27.2 следующего содержания:
      "27.1) семьи, потерявшие кормильца из  числа  граждан,  получившихлучевую   болезнь,   другие   заболевания,   включенные   в   переченьзаболеваний,  возникновение   или   обострение   которых   обусловленывоздействием    радиации    вследствие   аварии   в   1957   году   напроизводственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов  вреку  Теча,  в  случае,  если  смерть  являлась следствием воздействиярадиации  в  результате  аварии  в  1957  году   на   производственномобъединении  "Маяк"  и  сбросов радиоактивных отходов в реку Теча, илиставших инвалидами вследствие воздействия  радиации,  в  случае,  еслисмерть  являлась следствием воздействия радиации в результате аварии в1957  году  на   производственном   объединении   "Маяк"   и   сбросоврадиоактивных отходов в реку Теча:
      граждан (в том числе временно направленных  или  командированных),включая  военнослужащих  и  военнообязанных, призванных на специальныесборы, лиц начальствующего и рядового состава органов внутренних  дел,органов  государственной  безопасности,  органов  гражданской обороны,принимавших в 1957-1958 годах непосредственное участие  в  работах  поликвидации   последствий   аварии  в  1957  году  на  производственномобъединении  "Маяк",  а  также  граждан,  включая   военнослужащих   ивоеннообязанных,  призванных на специальные сборы, лиц начальствующегои рядового состава органов  внутренних  дел,  органов  государственнойбезопасности,  органов  гражданской  обороны,  занятых  на  работах попроведению   защитных   мероприятий   и   реабилитации    радиоактивнозагрязненных территорий вдоль реки Теча в 1949-1956 годах;
      граждан (в том числе временно направленных  или  командированных),включая  военнослужащих  и  военнообязанных, призванных на специальныесборы, лиц начальствующего и рядового состава органов внутренних  дел,органов  государственной  безопасности,  органов  гражданской обороны,принимавших в 1959-1961 годах непосредственное участие  в  работах  поликвидации   последствий   аварии  в  1957  году  на  производственномобъединении "Маяк", а также граждан, военнослужащих и военнообязанных,призванных  на  специальные  сборы,  лиц  начальствующего  и  рядовогосостава органов внутренних дел, органов государственной  безопасности,органов гражданской обороны, занятых на работах по проведению защитныхмероприятий и реабилитации радиоактивно загрязненных территорий  вдольреки Теча в 1957-1962 годах;
      граждан,  эвакуированных  (переселенных),  а   также   добровольновыехавших   из   населенных   пунктов   (в  том  числе  эвакуированных(переселенных)  в   пределах   населенных   пунктов,   где   эвакуация(переселение)  производилась  частично),  подвергшихся  радиоактивномузагрязнению  вследствие  аварии  в  1957  году   на   производственномобъединении  "Маяк"  и  сбросов  радиоактивных  отходов  в  реку Теча,включая  детей,  в  том  числе  детей,  которые  в  момент   эвакуации(переселения) находились в состоянии внутриутробного развития, а такжевоеннослужащих,   вольнонаемного   состава    войсковых    частей    испецконтингента,  эвакуированных  в  1957  году из зоны радиоактивногозагрязнения;
      граждан,   проживающих   в   населенных   пунктах,    подвергшихсярадиоактивному   загрязнению   вследствие   аварии   в  1957  году  напроизводственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов  вреку Теча, где средняя годовая эффективная доза облучения составляет внастоящее время свыше 1  мЗв  (0,1  бэр)  (дополнительно  над  уровнеместественного радиационного фона для данной местности);
      граждан, проживавших  в  1949-1956  годах  в  населенных  пунктах,подвергшихся    радиоактивному    загрязнению    вследствие    сбросоврадиоактивных отходов в реку Теча, получивших накопленную  эффективнуюдозу облучения свыше 35 сЗв (бэр);
      граждан, проживавших  в  1949-1956  годах  в  населенных  пунктах,подвергшихся    радиоактивному    загрязнению    вследствие    сбросоврадиоактивных отходов в реку Теча, получивших накопленную  эффективнуюдозу облучения свыше 7 сЗв (бэр), но не более 35 сЗв (бэр);
      граждан,  добровольно  выехавших  на  новое  место  жительства  изнаселенных пунктов, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствиеаварии в 1957 году на производственном объединении  "Маяк"  и  сбросоврадиоактивных  отходов  в  реку  Теча, где средняя годовая эффективнаядоза облучения составляет в настоящее время  свыше  1  мЗв  (0,1  бэр)(дополнительно над уровнем естественного радиационного фона для даннойместности);";
      27.2) дети первого и второго поколения,  страдающие  заболеваниямивследствие воздействия радиации на их родителей, из числа:
      граждан (в том числе временно направленных  или  командированных),включая  военнослужащих  и  военнообязанных, призванных на специальныесборы, лиц начальствующего и рядового состава органов внутренних  дел,органов  государственной  безопасности,  органов  гражданской обороны,принимавших в 1957 - 1958 годах непосредственное участие в работах  поликвидации   последствий   аварии  в  1957  году  на  производственномобъединении  "Маяк",  а  также  граждан,  включая   военнослужащих   ивоеннообязанных,  призванных на специальные сборы, лиц начальствующегои рядового состава органов  внутренних  дел,  органов  государственнойбезопасности,  органов  гражданской  обороны,  занятых  на  работах попроведению   защитных   мероприятий   и   реабилитации    радиоактивнозагрязненных территорий вдоль реки Теча в 1949 - 1956 годах;
      граждан (в том числе временно направленных  или  командированных),включая  военнослужащих  и  военнообязанных, призванных на специальныесборы, лиц начальствующего и рядового состава органов внутренних  дел,органов  государственной  безопасности,  органов  гражданской обороны,принимавших в 1959 - 1961 годах непосредственное участие в работах  поликвидации   последствий   аварии  в  1957  году  на  производственномобъединении  "Маяк",  а  также  граждан,  включая   военнослужащих   ивоеннообязанных,  призванных на специальные сборы, лиц начальствующегои рядового состава органов  внутренних  дел,  органов  государственнойбезопасности,  органов  гражданской  обороны,  занятых  на  работах попроведению   защитных   мероприятий   и   реабилитации    радиоактивнозагрязненных территорий вдоль реки Теча в 1957 - 1962 годах;
      граждан,  эвакуированных  (переселенных),  а   также   добровольновыехавших   из   населенных   пунктов   (в  том  числе  эвакуированных(переселенных)  в   пределах   населенных   пунктов,   где   эвакуация(переселение)  производилась  частично),  подвергшихся  радиоактивномузагрязнению  вследствие  аварии  в  1957  году   на   производственномобъединении  "Маяк"  и  сбросов  радиоактивных  отходов  в  реку Теча,включая  детей,  в  том  числе  детей,  которые  в  момент   эвакуации(переселения) находились в состоянии внутриутробного развития, а такжевоеннослужащих,   вольнонаемного   состава    войсковых    частей    испецконтингента,  эвакуированных  в  1957  году из зоны радиоактивногозагрязнения;
      граждан,   проживающих   в   населенных   пунктах,    подвергшихсярадиоактивному   загрязнению   вследствие   аварии   в  1957  году  напроизводственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов  вреку Теча, где средняя годовая эффективная доза облучения составляет внастоящее время свыше 1  мЗв  (0,1  бэр)  (дополнительно  над  уровнеместественного радиационного фона для данной местности);
      граждан, проживавших в 1949 - 1956  годах  в  населенных  пунктах,подвергшихся    радиоактивному    загрязнению    вследствие    сбросоврадиоактивных отходов в реку Теча, получивших накопленную  эффективнуюдозу облучения свыше 35 сЗв (бэр);
      граждан, проживавших в 1949 - 1956  годах  в  населенных  пунктах,подвергшихся    радиоактивному    загрязнению    вследствие    сбросоврадиоактивных отходов в реку Теча, получивших накопленную  эффективнуюдозу облучения свыше 7 сЗв (бэр), но не более 35 сЗв (бэр);
      граждан,  добровольно  выехавших  на  новое  место  жительства  изнаселенных пунктов, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствиеаварии в 1957 году на производственном объединении  "Маяк"  и  сбросоврадиоактивных  отходов  в  реку  Теча, где средняя годовая эффективнаядоза облучения составляет в настоящее время  свыше  1  мЗв  (0,1  бэр)(дополнительно над уровнем естественного радиационного фона для даннойместности).";
      изложить заявление (приложение № 2 к  Порядку)  в  новой  редакциисогласно приложению к настоящему постановлению.
      2. Настоящее постановление вступает в силу со дня его официальногоопубликования.
                                                      Губернатор области
                                                              И. Слюняев
                                                              Приложение
                                           к постановлению администрации
                                                     Костромской области
                                        от «24»  ноября  2011 г. № 443-а
                                  В филиал (клиентскую службу)
                                  ОГКУ "Центр социальных выплат"
                                  по ________________________________
                                  муниципальному  району (городскому
                                  округу)
                                  от ________________________________
                                  место постоянного жительства (место
                                  временного пребывания):
                                  ________________________________
                                  ________________________________
                                                 (нужное подчеркнуть)
                                Заявление                               
       Прошу предоставить мне ежемесячную денежную компенсацию на оплатужилого помещения и коммунальных услуг как __________________
                                 (указать название льготной категории)Документ, удостоверяющий  личность  (серия,  номер,  кем  выдан,  датавыдачи) ________________________________________________________________________________Перечень документов:1. ______________________________________________________________2. ______________________________________________________________3. ______________________________________________________________4. ______________________________________________________________Способ доставки (почтой или через  кредитную  организацию):___________________________________________________________________________________________________________________________________________   реквизитыдля     доставки     (отделение     связи,    кредитная    организацияномер                                                          счета):______________________________________________________________________________________________________________
       Обязуюсь извещать филиал (клиентскую службу) ОГКУ "ЦСВ" обо  всехизменениях,  влекущих за собой изменение в назначении и предоставленииежемесячной денежной компенсации, в течение 15  рабочих  дней  со  днянаступления этих обстоятельств.
       Уведомление о назначении  ежемесячной  денежной  компенсации/  оботказе  в назначении ежемесячной денежной компенсации/ о необходимостивозврата  излишне  выплаченных  средств  прошу  выслать   по   адресу:________________________________________________________________________________________________________________________________|———————————————|——————————————————————————————————————————————————||Заполняется   в|Законный представитель (доверенное лицо):         ||случае   подачи|________________________________________________  ||заявления      |(фамилия, имя, отчество законного представителя   ||законным       |или  доверенного лица)                            ||представителем |Паспорт (или иной документ, удостоверяющий        ||или  доверенным|личность): серия, номер _______________ дата      ||лицом          |выдачи _________                                  ||               |выдан ___________________________________________ ||               |Адрес места жительства                            ||               |______________________________________            ||               |________________________________________________  ||               |Полномочия законного представителя (доверенного   ||               |лица) подтверждены:                               ||               |______________________________________________    ||               |(указать наименование и реквизиты документа,      ||               |подтверждающего полномочия законного представителя||               |или доверенного лица)                             ||               |                                                  ||———————————————|——————————————————————————————————————————————————|
            Дата ________________           Подпись    _________________
       Даю согласие на  обработку  содержащихся  в  настоящем  заявленииперсональных  данных, то есть их сбор, пользование, распространение (втом числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение.
       Согласие  на  обработку  персональных  данных,   содержащихся   внастоящем  заявлении,  действует  до  даты  подачи заявления об отзывенастоящего согласия.__________                               _________________________________________
   (дата)                                   (фамилия, инициалы заявителя)(подпись заявителя)Регистрационный номер заявления: _________________________________Дата приема заявления: "___" __________ 20__ г.Подпись специалиста ____________________    ________________________----------------------------------------------------------------------
                              (линия отреза)                            
                                 Расписка                               
     От _____________________________________________________________   
                         (фамилия, имя, отчество)                       принято заявление и следующие документы:1) ______________________________________________________________;2) ______________________________________________________________;3) ______________________________________________________________;4)_______________________________________________________________5)_______________________________________________________________Регистрационный номер заявления: _________________________________Дата приема заявления: "___" __________ 20___ г.Подпись специалиста ___________________________Телефон для справок  _______________