Приложение к Приказу от 30.08.2006 г № 144
Дата и время записи на прием "_____"____________ 200__ г. час.______ мин.
Вид записи (по телефону, на личном приеме и т.п.) и кто записал _____________
_____________________________________________________________________________
Ф.И.О.посетителя ___________________________________________________________
Место его работы ____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Должность ___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Адрес (прописка) ____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
По какому вопросу ___________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Когда, по какому вопросу обращался(ась) ранее _______________________________
_____________________________________________________________________________
Записан(а) на прием к (Ф.И.О., должность) ___________________________________
Дата, назначения на прием "___"_______ 200__ г. в ____ час.___мин., каб. N___
Подпись осуществившего запись _____________________
(расшифровка подписи)(обратная сторона)
(Заполняется государственным гражданским служащим Управления по
технологическому и экологическому надзору Ростехнадзор
по Костромской области, осуществляющим запись на прием)
Дата приема "_____"_____________ 200__ г. в ___ час._____ мин.
Отметка о полученной корреспонденции во время приема ________________________
Даны поручения: _____________________________________________________________
(Ф.И.О. исполнителей)
Содержание поручения
Срок исполнения: _________________________________________
Подпись осуществившего прием _____________________
(расшифровка подписи)Отметка об ответе заявителю:
Отметка о снятии с контроля: