Постановление Администрации города Костромы от 11.03.2012 № 374
О внесении изменений в постановление Главы города Костромы от 17 мая 2007 года N 1084 "Об утверждении форм документов, предусмотренных положением о территориальном общественном самоуправлении в городе Костроме, и примерного Устава территориального общественного самоуправления"
АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА КОСТРОМЫ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 11 марта 2012 г. N 374 О внесении изменений в постановление Главы города Костромы от 17 мая 2007 года N 1084 "Об утверждении форм документов, предусмотренных положением о территориальном общественном самоуправлении в городе Костроме, и примерного Устава территориального общественного самоуправления" В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N152-ФЗ "О персональных данных", статей 5 Положения о территориальномобщественном самоуправлении в городе Костроме, руководствуясь статьями42, 44, частью 1 статьи 57 Устава города Костромы, постановляю: 1. Внести в постановление Главы города Костромы от 17 мая 2007года N 1084 "Об утверждении форм документов, предусмотренныхПоложением о территориальном общественном самоуправлении в городеКостроме, и примерного устава территориального общественногосамоуправления", следующие изменения: 1.1. в приложении 1 "Форма протокола собрания инициативной группыпо подготовке предложения об установлении границ территории, накоторой осуществляется территориальное общественное самоуправление": 1.1.1. таблицу "СПИСОК ЧЛЕНОВ ИНИЦИАТИВНОЙ ГРУППЫ" дополнитьстолбцом 4 "Согласие на обработку персональных данных должностнымилицами Администрации города Костромы, Думы города Костромы в целяхустановления границ территории, на которой осуществляетсятерриториальное общественное самоуправление"; 1.1.2. в таблице "ПОДПИСНОЙ ЛИСТ": 1.1.2.1. столбец 5 исключить; 1.1.2.2. дополнить столбцом "Согласие на обработку персональныхданных должностными лицами Администрации города Костромы, Думы городаКостромы в целях установления границ территории, на которойосуществляется территориальное общественное самоуправление"; 1.2. в приложении 2 "Форма протокола собрания инициативной группыо выдвижении инициативы назначения учредительного собрания(конференции) территориального общественного самоуправления": 1.2.1. таблицу "СПИСОК ЧЛЕНОВ ИНИЦИАТИВНОЙ ГРУППЫ" дополнитьстолбцом 4 "Согласие на обработку персональных данных должностнымилицами Администрации города Костромы, Думы города Костромы в целяхназначения учредительного собрания (конференции) территориальногообщественного самоуправления"; 1.2.2. в таблице "ПОДПИСНОЙ ЛИСТ": 1.2.2.1. столбец 5 исключить; 1.2.2.2. дополнить столбцом "Согласие на обработку персональныхданных должностными лицами Администрации города Костромы, Думы городаКостромы, в целях назначения учредительного собрания (конференции)территориального общественного самоуправления"; 1.3. в приложении 3 "Форма списка участников территориальногообщественного самоуправления, принявших участие в учредительномсобрании (конференции) таблицу дополнить столбцом "Согласие наобработку персональных данных должностными лицами Администрации городаКостромы, Думы города Костромы"; 1.4. приложение 5 "Форма заявления о регистрации уставатерриториального общественного самоуправления" изложить в следующейредакции: "Приложение 5 к постановлению Главы города Костромы от 17 мая 2007 года N 1084 (в редакции постановления Администрации города Костромы от 11.03.2012 N 374) Форма заявления о регистрации устава территориального общественного самоуправления В Администрацию города Костромы ЗАЯВЛЕНИЕ о регистрации устава территориального общественного самоуправления 1. Сведения о заявителе: 1.1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________ 1.2. Адрес места жительства: ___________________________________________________________________________________________________________________ 1.3. Дата рождения "___" ______________ года. 2. Сведения об Уставе: 2.1. Наименование ______________________________________________________________________________________________________________________________ 2.2. Принят на _______________________________________________________ (указать форму учреждения (собрание или конференция)_________________________________________________________________________, и дату проведения)назначенном(ной) решением Думы города Костромы от "___" ___________ 20___года N _________ _________________________________________________________ (наименование решения) 3. Сведения о субъекте территориального общественного самоуправления: 3.1. Границы территории, на которой осуществляется территориальноеобщественное самоуправление, утверждены решением Думы города Костромыот "___" ___________ 20___ года N _________ ______________________________ (наименование решения)__________________________________________________________________________ 3.2. Наименование субъекта территориального общественногосамоуправления____________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 3.3. Субъект территориального общественного самоуправлениязарегистрирован/не зарегистрирован (ненужное зачеркнуть) в качествеюридического лица__________________________________________________________________________ (в случае регистрации указать регистрирующий орган, дату регистрации и ОГРН)__________________________________________________________________________в форме __________________________________________________________________ (указать организационно-правовую форму) 4. Сведения об органах территориального общественного самоуправления 4.1. Высший коллегиальный орган ______________________________________ (наименование)__________________________________________________________________________в составе, согласно приложению А, находящийся по адресу:__________________________________________________________________________ (место нахождения органа или иной адрес, по которому осуществляется__________________________________________________________________________ связь с территориальным общественным самоуправлением) 4.2. Высший единоличный орган ________________________________________ (наименование)____________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество лица, являющегося высшим единоличным органом)адрес места жительства _____________________________________________________________________________________________________________________________дата рождения ___________________________________________________________. 4.3. Иное лицо, имеющее право действовать от имени территориальногообщественного самоуправления _____________________________________________ (наименование должности)____________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество лица, являющегося высшим единоличным органом)адрес места жительства ____________________________________________________________________________________________________________________________,дата рождения ___________________________________________________________. 4.4. Иные коллегиальные органы территориального общественногосамоуправления согласно приложению Б1, и (или) единоличные органы согласноприложению Б2. Достоверность указанных сведений подтверждаю и прошу зарегистрироватьустав территориального общественного самоуправления. Прилагаю следующие документы: 1. Устав территориального общественного самоуправления в двухэкземплярах. 2. Протокол учредительного собрания (конференции) с приложением спискаучастников территориального общественного самоуправления, принявшихучастие в учредительном собрании (конференции). 3. Протоколы собраний участников территориального общественногосамоуправления, подтверждающие избрание делегатов, с приложением списковграждан, принявших участие в собрании."___" ________ 20 ____ года ___________________ __________________________ (подпись заявителя) (расшифровка подписи) Приложение А к Заявлению о регистрации устава территориального общественного самоуправления от "___" _________ 20__ года Сведения о лицах - членах высшего коллегиального органа территориального общественного самоуправления |———————|———————————————————————|——————————————————————————————————|———————————————————————————————————||N п/п|Фамилия, имя, |Адрес места жительства |Согласие на обработку || |отчество | |персональных данных должностными|| | | |лицами Администрации города || | | |Костромы в целях регистрации || | | |устава территориального || | | |общественного самоуправления || | | | ||———————|———————————————————————|——————————————————————————————————|———————————————————————————————————|| | | | ||———————|———————————————————————|——————————————————————————————————|———————————————————————————————————|| | | | ||———————|———————————————————————|——————————————————————————————————|———————————————————————————————————| Приложение Б1 к Заявлению о регистрации устава территориального общественного самоуправления от "___" _________ 20__ года Сведения об иных коллегиальных органах территориального общественного самоуправления (заполняется отдельно на каждый орган) Вид органа ___________________________________________________________ (высший или участковый) Наименование органа __________________________________________________ Члены органа|————|————————————————|————————————————————————|—————————————————————————|| N | Фамилия, имя, | Адрес места жительства | Согласие на обработку ||п/п | отчество | | персональных данных || | | | должностными лицами || | | | Администрации города || | | | Костромы в целях || | | | регистрации устава || | | | территориального || | | | общественного || | | | самоуправления ||————|————————————————|————————————————————————|—————————————————————————|| | | | ||————|————————————————|————————————————————————|—————————————————————————|| | | | ||————|————————————————|————————————————————————|—————————————————————————| Приложение Б2 к Заявлению о регистрации устава территориального общественного самоуправления от "___" _________ 20__ года Сведения об иных единоличных органах территориального общественного самоуправления |———————|————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————————-||N п/п|Вид (высший или |Сведения о физическом лице, являющемся органом || |участковый) и | || |наименование органа | || | | ||———————|————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————————-||———————|————————————————————————|————————————————————|———————————————————————|————————————————————————|| | |Фамилия, имя |Адрес места |Согласие на обработку|| | |отчество, дата |жительства |персональных || | |рождения | |данных || | | | |должностными лицами || | | | |Администрации || | | | |города Костромы в целях|| | | | |регистрации || | | | |устава || | | | |территориального || | | | |общественного || | | | |самоуправления ||———————|————————————————————————|————————————————————|———————————————————————|————————————————————————|| | | | | ||———————|————————————————————————|————————————————————|———————————————————————|————————————————————————|| | | | | ||———————|————————————————————————|————————————————————|———————————————————————|————————————————————————| 1.5. в приложении 6 слова "Документ, удостоверяющий личность: _________________________________________________________________________________ (вид документа, удостоверяющего личность)серия _____________ N ______ выдан _______________________________________ (наименование органа и дата выдачи)_________________________________________________________________________" заменить словами "Дата рождения: _____________________________года."; 1.6. в пункте 4.4 приложения 7 "Примерный устав территориальногообщественного самоуправления" слова "половины участников" заменитьсловами "одной трети", слова "половины" заменить словами "однойтрети".". 2. Настоящее постановление вступает в силу со дня егоофициального опубликования. И.о. главы Администрации города Костромы Б.А.Сатуев