Приложение к Информации от 03.10.2006 г № Б/Н Заявление

В _____________________________________________ (наименование регионального отделения фсс рф) заявление страхователя о предоставлении расширенных прав доступа в поисково-мониторинговой системе фонда социального страхования Российской Федерации «Фз-122» сведения о заявителе

1. Название __________________________________________________________________
               (Ф.И.О для и.ч.п., или полное наименование юридического лица)
2. Телефон ___________ код _______
3. ИНН ______________________________________________
           (индивидуальный номер налогоплательщика)
4. КПП __________________
5. Регистрационный номер страхователя _________________________________
                                       (в случае филиальной структуры)
6. Состоит на учете в филиале N ________
Прошу предоставить права доступа для просмотра и работы с данными страхователя
сотруднику ____________________________, зарегистрированному на портале под именем
                     (Ф.И.О.)
________________, адрес электронной почты ___________________
   (логин)                                     (E-mail)
Руководитель              ____________        _____________________________
                            (подпись)            (фамилия, имя, отчество)