Постановление Администрации Костромской области от 27.11.2012 № 475-а
О порядке подачи заявления о выдаче универсальной электронной карты
АДМИНИСТРАЦИЯ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 27 ноября 2012 г. N 475-а Утратилo силу - Постановление Администрации Костромской области от 26.11.2013 г. N 484-а О порядке подачи заявления о выдаче универсальной электронной карты В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2010 года N210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальныхуслуг", Законом Костромской области от 10 октября 2011 года N 373-а "Об уполномоченном исполнительном органегосударственной власти Костромской области по организации деятельностипо выпуску, выдаче и обслуживанию универсальных электронных карт",руководствуясь Приказом Министерства экономического развитияРоссийской Федерации от 22 июля 2011 года N 363 "О перечне иныхсведений, которые указываются в заявлении о выдаче универсальнойэлектронной карты, и о типовой форме заявления о выдаче универсальнойэлектронной карты", администрация Костромской области постановляет: 1. Утвердить прилагаемый Порядок подачи заявления о выдачеуниверсальной электронной карты. 2. Настоящее постановление вступает в силу со дня егоофициального опубликования. Губернатор Костромской области С.Ситников Приложение к постановлению администрации Костромской области от 27 ноября 2012 г. N 475-а Порядок подачи заявления о выдаче универсальной электронной карты 1. Настоящий Порядок разработан в соответствии с частью 3 статьи25 Федерального закона от 27 июля 2010 года N 210-ФЗ "Об организациипредоставления государственных и муниципальных услуг", частью 1 статьи13 Закона Костромской области от 21 октября 2010 года N 669-4-ЗКО "Овнесении изменений в некоторые законодательные акты Костромскойобласти и установлении отдельных положений в связи с принятиемФедерального закона "Об организации предоставления государственных имуниципальных услуг", а также признании утратившими силу отдельныхположений Закона Костромской области "О внесении изменений в ЗаконКостромской области "О порядке заготовки и сбора гражданаминедревесных лесных ресурсов, пищевых лесных ресурсов и лекарственныхрастений для собственных нужд на территории Костромской области" истатью 26 Кодекса Костромской области об административныхправонарушениях" и устанавливает порядок подачи гражданами заявления овыдаче универсальной электронной карты. 2. Выдача универсальной электронной карты гражданинуосуществляется на бесплатной основе уполномоченной организациейКостромской области по выпуску, выдаче и обслуживанию универсальныхэлектронных карт (далее - уполномоченная организация) на основаниизаявления гражданина о выдаче универсальной электронной карты (далее -заявление) по форме согласно приложению к настоящему Порядку. 3. В заявлении указываются фамилия, имя и (если имеется)отчество, дата, место рождения и пол гражданина, а также иныесведения, перечень которых определен уполномоченным ПравительствомРоссийской Федерации федеральным органом исполнительной власти -Министерством экономического развития Российской Федерации всоответствии с Приказом Министерства экономического развитияРоссийской Федерации от 22 июля 2011 года N 363 "О перечне иныхсведений, которые указываются в заявлении о выдаче универсальнойэлектронной карты, и о типовой форме заявления о выдаче универсальнойэлектронной карты". В заявлении должна также содержаться информация о выборегражданином банка, обеспечивающего предоставление услуг в рамкахэлектронного банковского приложения. 4. Местом подачи заявления являются пункты приема заявлений ивыдачи универсальных электронных карт, которые организуютсяуполномоченной организацией. Пункты приема заявлений и выдачиуниверсальных электронных карт должны иметь места для удобногозаполнения заявлений, оснащены пишущими принадлежностями иинформационными материалами с образцами заполнения заявлений,информационным стендом, который наглядно иллюстрирует все этапыпроцесса обработки заявления, сроки выпуска универсальной электроннойкарты, адреса выдачи универсальных электронных карт, перечень банков,обеспечивающих предоставление услуг в рамках электронного банковскогоприложения. Сотрудники пунктов приема заявлений и выдачи универсальныхэлектронных карт оказывают содействие гражданину, включающееконсультации и помощь в заполнении заявления. Информация, необходимая для заполнения заявления, должна бытьдоступна (размещена) на официальных сайтах уполномоченной организации,администрации Костромской области, а также на информационных стендах,размещенных в помещении, где осуществляется прием заявлений. С целью сокращения времени проверки заявления гражданин вправезаполнить предварительную электронную форму с информацией, котораяуказывается в заявлении, если данный сервис предоставляетсяуполномоченной организацией. 5. Заявление может подаваться гражданином лично или егопредставителем. Подача гражданином, его представителем (далее -гражданин) заявления о выдаче универсальной электронной карты можетбыть осуществлена одним из следующих способов: путем подачи в пункт приема заявлений и выдачи универсальныхэлектронных карт; посредством информационно-телекоммуникационной сети Интернет(далее - сеть Интернет) с утвержденных сайтов (порталов), если данныйсервис предоставляется уполномоченной организацией. 6. Гражданин при непосредственном обращении с заявлением в пунктприема заявлений и выдачи универсальных электронных карт предъявляетдокумент, удостоверяющий личность. Представитель гражданинапредъявляет документ, удостоверяющий его личность, а также документ,подтверждающий полномочия представителя. 7. Бланки заявления должны выдаваться в пунктах приема заявленийи выдачи универсальных электронных карт и соответствоватьустановленной форме заявления. Одновременно с подачей заявлениягражданином осуществляется выбор банка, обеспечивающего предоставлениеуслуг в рамках электронного банковского приложения, и заполняетсякомплект документов на открытие банковского счета. 8. При приеме заявления сотрудником пункта приема заявлений ивыдачи универсальных электронных карт проверяется наличие у гражданинадокумента, удостоверяющего личность, и соответствие личностигражданина предъявленному документу, при подаче заявления о выдачеуниверсальной электронной карты представителем гражданинадополнительно проверяются полномочия представителя. 9. Сотрудник пункта приема заявлений и выдачи универсальныхэлектронных карт должен осуществить сверку данных заявления спредъявленным гражданином документом, удостоверяющим личность. 10. Исправления в заполненном заявлении не допускаются. 11. Сотрудник пункта приема заявлений и выдачи универсальныхэлектронных карт осуществляет следующие действия: 1) проверяет наличие подписи заявителя и разборчивость заполнениязаявления; 2) открывает журнал регистрации заявлений; 3) вводит все данные из заявления в установленные формы и (или)сканирует заявление; 4) сканирует документ, удостоверяющий личность гражданина;документы, подтверждающие полномочия представителя; фотографируетгражданина; 5) начинает процедуру формирования заявки на выпуск универсальнойэлектронной карты; 6) подписывает заявку на выпуск универсальной электронной картысобственной электронной подписью, завершив тем самым ввод заявления; 7) распечатывает гражданину памятку о порядке информирования осостоянии выпуска универсальной электронной карты с уникальным номеромзаявки на выпуск универсальной электронной карты. 12. В случае наличия в информационной системе заявления на выпусккарты от гражданина сотрудник пункта приема заявлений и выдачиуниверсальных электронных карт информирует гражданина о факте наличиязаявления и информирует уполномоченную организацию. 13. При приеме и обработке заявления сотрудники пункта приемазаявлений и выдачи универсальных электронных карт обеспечиваютсоблюдение законодательства в области защиты информации и обработкиперсональных данных. Приложение к Порядку подачи заявления о выдаче универсальной электронной карты Заявление о выдаче универсальной электронной карты В уполномоченную организацию субъекта Российской Федерации |——————————|____________________________________________________________ |место для | (наименование субъекта Российской Федерации) |фотографии|____________________________________________________________ | <*> | | |1. Фамилия, имя, отчество (если имеется) ___________________ | |____________________________________________________________ |——————————|2. Дата рождения (число, месяц, год) _____________________________________3. Пол ___________________________________________________________________4. Место рождения ________________________________________________________ (страна, республика/край/область, район, населенный пункт)5. Адрес места жительства (регистрации) __________________________________ (индекс, страна, республика/__________________________________________________________________________ край/область, район, населенный пункт)__________________________________________________________________________ (улица, дом, строение, корпус, квартира)6. Адрес фактического пребывания _________________________________________ (индекс, страна, республика/край/__________________________________________________________________________ область, район, населенный пункт)__________________________________________________________________________ (улица, дом, строение, корпус, квартира)7. Сведения о гражданстве заявителя (гражданство Российской Федерации,гражданство (подданство) другого государства, отсутствие гражданства) ______________________________________________________________________________8. Документ, удостоверяющий личность _____________________________________серия ____ N ________ выдан "___" __________________ года __________________________________________________________________________________________ (кем выдан)9. Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) (при наличии)__________________________________________________________________________10. Выбранный банк (из числа банков, заключивших договор с федеральнойуполномоченной организацией (ФУО) __________________________________________________________________________________________________________________11. Код отделения выбранного банка (из числа банков, заключивших договорс ФУО) ___________________________________________________________________12. Телефон контактный/телефон мобильный (при наличии) ___________________13. Адрес электронной почты заявителя (при наличии) ________________________________________________________________________________________________14. Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) N (при наличии)__________________________________________________________________________15. Наименование страховой медицинской организации (из реестра страховыхмедицинских организаций) (при наличии полиса ОМС) __________________________________________________________________________________________________16. Кодовое слово (может содержать буквенные и/или цифровые символы, но неболее 10 знаков) _________________________________________________________17. Сведения о наличии права заявителя на получение льготы,предоставляемой гражданину в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации<**> ______________________________________________________________________________________________________________________________________ (полное наименование категории льготы гражданина (категория льготника)__________________________________________________________________________ (основание предоставления соответствующей льготы)18. Сведения о законном представителе заявителя ____________________________________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество__________________________________________________________________________ (если имеется), для юридических лиц - наименование, ОГРН)__________________________________________________________________________(документ, удостоверяющий личность: серия, номер, дата выдачи, кем выдан)__________________________________________________________________________ (документ, подтверждающий полномочия законного представителя: серия, номер, дата выдачи, кем выдан)__________________________________________________________________________ (контактные данные законного представителя (адрес места жительства (регистрации), телефон (при наличии)__________________________________________________________________________ (подпись законного представителя (для физических лиц)19. Причина подачи заявления о выдаче универсальной электронной карты(далее - заявление): первичное/изменение визуальных (незащищенных)сведений/взамен утраченной/в случае окончания срока действия/в случаеподключения новых федеральных электронных приложений либо региональных илимуниципальных электронных приложений/невозможность использованиявследствие физического повреждения/иное __________________________________ (указать причину) Прошу выдать мне универсальную электронную карту гражданина,предусмотренную Федеральным законом от 27 июля 2010 года N 210-ФЗ "Оборганизации предоставления государственных и муниципальных услуг"(Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 31, ст.4179). На получение информационных SMS-сообщений на номер мобильноготелефона ___________________ и/или на информирование по электроннойпочте согласен(а)/не согласен(на)________________________________________________. Прошу Пенсионный фонд Российской Федерации открыть индивидуальныйлицевой счет в системе обязательного пенсионного страхования (приотсутствии СНИЛС)____________________________________________________________________________. Я проинформирован(а) и согласен(на) с тем, что указанные мнойперсональные данные, содержащиеся в заявлении, сопровождающие егоданные и (или) данные, формируемые в информационных системахоператоров обработки персональных данных, участвующих выпуске, выдачеи обслуживании универсальной электронной карты и расчетного(банковского) электронного приложения в выбранном банке,обрабатываются с целью предоставления пользователю универсальнойэлектронной карты государственных, муниципальных и иных услуг, ихучета в информационной системе ФУО и уполномоченной организациисубъекта Российской Федерации (УОС), а также персонализацииуниверсальной электронной карты центром персонализации, определенным всоответствии с Правилами выпуска универсальной электронной карты,утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 25апреля 2011 года N 321 "Об утверждении Правил выпуска универсальнойэлектронной карты" (Собрание законодательства Российской Федерации,2011, N 18, ст. 2648). С условиями обработки персональных данных ознакомлен(а) исогласен(на). Мое согласие на обработку персональных данных дано воисполнение пункта 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 годаN 152-ФЗ "О персональных данных" (Собрание законодательства РоссийскойФедерации, 2006, N 31, ст. 3451) и является бессрочным до особогораспоряжения, сделанного мной в письменной форме для УОС ипредставленного по месту оформления универсальной электронной карты. С Правилами использования универсальной электронной картыознакомлен(а) и обязуюсь их соблюдать.Изготовленную универсальную электронную карту на мое имя прошу направитьпо следующему адресу: ______________________________________________________________________________________________________________________________ (указывается предпочитаемый адрес пункта выдачи универсальных электронных карт) личная подпись |——————————————|Дата заполнения _____________________________ | | |——————————————|Заполняется лицом, принявшим заявлениеФамилия, имя, отчество (если имеется) ____________________________________Должность ________________________________________________________________Дата приема заявления ____________________________________________________ М.П.Код пункта приема заявления ______________________________________________Серия заявления __________________________________________________________Номер заявления __________________________________________________________Штрих-код ______________________|——————————————| (подпись лица,| | принявшего заявление)|——————————————| <*> За исключением размещения фотографий лиц, не достигших6-летнего возраста. <**> За исключением документов и информации, предусмотренныхпунктом 2 части 1 статьи 7 Федерального закона от 27 июля 2010 года N210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальныхуслуг".