Приложение к Решению от 30.01.2007 г № 107 Положение

Форма подписного листа для проведения конференции граждан подписной лист

______________________________________________________________________________
(наименование или описание территории, на которой проводится конференция)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу о выдвижении делегатом на конференцию
______________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес делегата)
______________________________________________________________________________
жителей по вопросу
______________________________________________________________________________
(формулировка вопроса (вопросов)
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Серия, N паспорта	Адрес места жительства	Подпись
1.
2.

Подписной лист удостоверяю
______________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество,
______________________________________________________________________________
серия, номер паспорта, адрес места жительства собиравшего подписи)
______________________________________________________________________________
(дата и подпись)
Уполномоченный инициативной группы
______________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество,
______________________________________________________________________________
дата рождения, адрес места жительства уполномоченного
инициативной группы)

"____" ____________ г.
_____________________                                      подпись