Постановление Администрации Костромской области от 24.06.2019 № 232-а

 

 

 

 

АДМИНИСТРАЦИЯКОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

 

П О С Т А Н О В ЛЕ Н И Е

 

от"24" июня 2019 года № 232-а

 

г.Кострома

 

О программе «Борьба с онкологическимизаболеваниями в Костромской области на 2019 - 2024 годы»

 

(В редакции Постановления Администрации Костромской области от12.10.2020 г. № 450-а)

 

Всоответствии с Планом мероприятий регионального проекта «Борьба сонкологическими заболеваниями (Костромская область)», утвержденным губернаторомКостромской области 27 февраля 2019 года,

администрацияКостромской области ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1.Утвердить прилагаемую программу «Борьба с онкологическими заболеваниями вКостромской области на 2019 - 2024 годы».

2.Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.

 

 

Губернаторобласти                                                                       С.Ситников

 

 

Приложение

 

УТВЕРЖДЕНА

постановлениемадминистрации

Костромскойобласти

от «24»июня 2019 г. № 232-а

 

 

ПРОГРАММА

«Борьба сонкологическими заболеваниями в Костромской области

на 2019 -2024 годы»

 

Программа «Борьба с онкологическимизаболеваниями в Костромской области на 2019 – 2024 годы» создана на основепаспорта регионального проекта «Борьба сонкологическими заболеваниями (Костромская область)», утвержденногогубернатором Костромской области С.К. Ситниковым 27 февраля 2019 года,направлена на снижение смертности от новообразований, в том числе отзлокачественных, в Костромской области в 2024 году до 227,5 случая на 100 тыс.населения.

 

Раздел I . Текущее состояниеонкологической помощи

в Костромскойобласти. Основные показатели онкологической помощи населению Костромскойобласти

 

Глава 1. Анализдинамики показателей смертности от злокачественных новообразований за 2008 –2018 годы

 

В 2017 году от злокачественныхновообразований (далее – ЗНО) в Костромской области умерло 1 564 человека (в2018 году – 1 583 человека). Из них 250 человек не состояли на учете вОГБУЗ «Костромской онкологический диспансер», т.е. на каждые 100 умерших от ЗНО15,8 человек не состояли на учете. Диагноз установлен посмертно у 13,8 на 100больных с впервые установленным диагнозом.

Показатель смертности населения в 2017 году от ЗНО составил 241,8 на 100тыс. населения (в 2018 году – 246,7), что выше уровня 2014 года на 0,2% (241,4на 100 тыс. населения) и уровня 2008 года на 13,7% (212,5 на 100 тыс.населения), и превышает средний показательпо Российской Федерации (в 2017 году – 194,2 на 100 тыс. населения) и по Центральномуфедеральному округу (в 2018году – 204,0 на 100 тыс. населения). Среди регионов Центрального федеральногоокруга Костромская область в 2017 году занимала 14 место по смертностинаселения от ЗНО. Анализ динамики смертности от ЗНО за 10 лет в Костромской областипоказывает рост этого показателя, при этом за последние 4 года темпы ростазамедлились.

«Стандартизованный»показатель смертности от ЗНО в 2017 году составил 124,8 на 100 тыс. населения.

По итогам2017 года в структуре смертности от ЗНО населения Костромской областинаибольший удельный вес составляют ЗНО трахеи, легкого и бронхов - 16,2% (254случая), на втором месте рак желудка - 12,3% (192 случая), на третьем ЗНОободочной кишки 8,1% (127 случаев), на четвертом месте рак поджелудочной железы– 7,4% (116 случаев), на пятом рак молочной железы - 6,2% (97 случаев), нашестом месте ракпрямой кишки - 5,4% (85 случаев). Данные шесть нозологических формобусловливают более половины случаев смерти от онкологических заболеваний(55,6%). Похожая тенденция сохраняется на протяжении нескольких лет. Этосвязано с распространенностью данной патологии, тяжестью ее течения, большимудельным весом запущенных случаев и частым бессимптомным развитием заболевания.

Наиболее неблагоприятная ситуация согласнопоказателям смертности и доли запущенных случаев от ЗНО за 2017 год сложилась вВохомском, Кологривском и Нейском районах. Данная ситуация связана, прежде всего, сосложным географическим положением данных населенных пунктов и кадровымдефицитом врачей общего профиля и врачей-специалистов в указанных районах.

В 2017 году в общей структуре смертности отЗНО жители сельской местности составили 27,4% - из 1 583 умершихот ЗНО сельскими жителями были 433 человека. За пять лет данный показательснизился на 1,9% - в 2013 году из 1 551 умершего сельскими жителями были 454человека.

Показатель смертности сельского населения в2017 году в Костромской области - 242,1 на 100 тыс. населения соответствующеговозраста - был идентичен среднеобластному значению –241,8 на 100 тыс. населения.

Структура онкологической смертности сельскогонаселения имеет схожий характер с показателями области в целом. Основнымипричинами смертности в обоих случаях являлись рак легкого и бронхов – 22,4%среди сельского населения и 18,1% среди населения области в целом, рак желудка– 11,0% и 9,9%, рак прямой кишки – 6,6% и 6,2%, рак молочной железы – 5,0% и6,5% соответственно. Исключение составил меньший удельный вес ЗНО ободочнойкишки – 5,0% и 8,5% соответственно. Предположительно, это связано с поздней выявляемостью указанной патологии среди сельского населенияобласти вследствие меньших возможностей полноценного обследования толстогокишечника по сравнению с городскими жителями и отсутствием 100-процентноговскрытия умерших от ЗНО, у которых отсутствует морфологическая верификациядиагноза.

Среди всех умерших в Костромской области в2017 году от ЗНО лица трудоспособного возраста составили 19,9% - 311 из 1 564умерших от ЗНО всех возрастов (в 2018 году - 19,7%, 312 умерших из 1 583). За последние пять лет этот показатель снизился на6,6% - в 2013 году из 1 551 случая смерти от онкологической патологии на лицтрудоспособного возраста приходилось 411 человек умерших.

В структуре смертности трудоспособногонаселения Костромской области от всех причин ЗНО в 2017 году составили 17,7%, в2018 году – 17,3% (в структуре населения всех возрастов – 16,9%). Показательсмертности трудоспо­собного населения составил 87,0 на 100 тыс. населениясоответствующего возраста, что существенно ниже показателя онкологическойсмертности населения области всех возрастов – 241,8 на 100 тыс. населения.

Структура смертноститрудоспособного населения области от ЗНО в 2017 году несколько отличалась отструктуры смертности населения всех возрастных групп. Ведущими нозологическимиформами в обоих случаях являлись рак легкого и бронхов – 23,6% средитрудоспособного населения и 18,1% среди населения области; рак желудка – 10,9%и 9,9% соответственно. Среди отличий можно указать более низкий удельный весрака ободочной кишки – 3,1% среди трудоспособного населения против 8,5% у всегонаселения области; рака прямой кишки – 3,4% и 6,2% соответственно. Напротив,среди лиц трудоспособного возраста большее значение имеют рак поджелудочнойжелезы – 8,4% против 6,6% среди населения всех возрастов и ЗНО головного мозга– 5,6% против 2,6% соответственно.

От неонкологических заболеваний в 2017 годуумерло 437 человек (в 2018 году - 449 человек), что соответствует 27,9 случаяна 100 умерших больных от ЗНО.

Прогноз дальнейшего роста заболеваемости ЗНО,недостаточно высокое выявление на 1-2 стадиях и высокая смертностьсвидетельствуют о необходимости разработки и проведения мероприятийрегиональной программы, направленной на совершенствование помощи онкологическимбольным, увеличение доступности и качества медицинской помощи, дальнейшегоснижение смертности населения.

 

Глава 2. Эпидемиологические показатели: анализ динамики данных позаболеваемости и распространенности онкологических заболеваний

 

В 2017году в Костромской области впервые в жизни выявлено 3 006 случаев ЗНО, в томчисле 1 436 и 1 570 у населения мужского и женского пола соответственно (в 2018году – 2 927 случаев). Прирост данного показателя по сравнению с 2013 годомсоставил – 10,0%, по сравнению с 2008 годом – 17,8%. ВыявляемостьЗНО в Костромской области на протяжении последних пяти лет остаетсяотносительно неизменной – 2 990 новых случаев ЗНО в 2014 году, 3 006 – в 2017году, 2 927 - в 2018 году.

«Грубый»показатель заболеваемости ЗНО на 100 тыс. населения в 2017 году в Костромской областисоставил 463,8 (в 2018 году - 455,0). По сравнению с 2008 годом он увеличилсяна 26,7%, с 2013 годом - на 11,9% и остается относительно стабильным напротяжении последних пяти лет. Показатель заболеваемости ЗНО в Костромскойобласти существенно превышает общероссийский уровень – 420,3 на 100 тыс.населения в 2017 году, по Центральному федеральному округу – 425,9 на 100 тыс.населения.

 «Стандартизованный» показатель заболеваемостиот ЗНО в 2017 году составил - 252,1 на 100тыс. населения.

В 2017 году по сравнению с 2008 годом наибольший рост заболеваемостиотмечается при раке предстательной железы – на 62,3% (с 27,6 до 44,8 на 100тыс. мужского населения), при раке кожи (без меланомы) – на 68,3% (с 40,0 до67,3 на 100 тыс. населения), при раке эндометрия – на 34,9% (с 24,1 до 32,5 на100 тыс. женского населения). Продолжается ростзаболеваемости ЗНО молочной железы - на 53,1% (с 63,6 до 97,4 на 100 тыс.женского населения).

Структураонкологической заболеваемости в Костромской области на протяжении последних 15лет остается относительно неизменной. Наблюдаемые колебания показателей носятслучайный характер. Исключение составляет устойчивый рост выявляемостирака молочной железы.

В структуре заболеваемости ЗНО в 2017 году на первом месте ЗНО кожи (безмеланомы) – 14,5% (в Российской Федерации 12,6%) – 436 случаев, на втором местерак молочной железы – 11,4% (в Российской Федерации 11,5%) – 344 случая, натретьем месте ЗНО легкого и бронхов – 10,7% (в Российской Федерации 10,1%) –322 случая, на четвертом месте ЗНО желудка – 7,7% (в Российской Федерации –6,8%) - 232 случая , на пятом ЗНО ободочной кишки – 6,8% (в Российской Федерации 6,0%) -203 случая. Вместе они составляют почти половину от общей структурызаболеваемости ЗНО (51,1%).

Наиболеераспространенными ЗНО среди мужского населения Костромской области являются ЗНОлегких и бронхов (в 2017 году - 18,8% в общей структуре онкологическойзаболеваемости мужчин), ЗНО кожи (без меланомы - 11,8%), рак предстательнойжелезы и ЗНО желудка по 9,3%.

В 2017 годув Костромской области увеличилась выявляемость ЗНОкожи (без меланомы), отмечается тенденция к увеличению выявляемостиЗНО желудка, ободочной и прямой кишок. Число ЗНО, выявленных в Костромскойобласти в 2013-2017 годах среди мужского населения (таблица № 1).

 

Таблица № 1

 

Число ЗНО,выявленных в Костромской области в 2013-2017 годах

(мужскоенаселение)

Локализация ЗНО	Шифр МКБ-IX	Шифр МКБ-Х	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год
Все ЗНО, в т.ч.:	140-208	С00-97	1 310	1 423	1 337	1 299	1 436
губы	140	С00	10	8	12	13	7
полости рта	141-145	С01-06,С09	38	35	47	38	39
глотки	147-148	С11-13	28	21	25	31	30
пищевода	150	С15	42	47	46	38	49
желудка	151	С16	138	131	108	117	133
тонкого кишечника	152	С17	2	3	0	1	4
ободочной кишки	153	С18	64	70	87	81	88
прямой кишки, ректосигмоидного соединения	154	С19-21	70	75	73	63	87
печени и желчных протоков	155	С22	12	16	15	6	13
желчного пузыря	156	С23-24	2	3	2	5	6
поджелудочной железы	157	С25	48	56	46	49	56
полостей носа и среднего уха	160	С30-31	4	5	1	2	3
гортани	161	С32	28	39	36	39	38
трахеи, бронхов, легкого	162	С33-34	267	279	267	255	271
костей и суставных хрящей	170	С40-41	4	0	6	2	2
меланома кожи	172	С43	22	22	22	23	18
другие ЗНО кожи	173	С44	119	145	146	147	170
соединительной ткани	171	С46-47, С49	10	9	6	11	10
полового члена	187	С60	4	2	3	3	4
предстательной железы	185	С61	131	166	141	119	133
яичка	186	С62	5	9	7	5	7
почки	189	С64	62	97	53	75	66
мочевого пузыря	188	С67	64	55	69	51	69
головного мозга	191-192	С70-72	21	12	19	10	23
щитовидной железы	193	С73	5	3	4	5	5
лимфоидной и кроветворной ткани	200-208	С81-96	44	69	51	48	50

 

Структуразаболеваемости ЗНО у женщин остается на протяжении последнего десятилетияотносительно стабильной. Исключение составляет устойчивый рост выявляемости рака молочной железы, что характерно и для РФв целом.

У женщинКостромской области наиболее часто выявляются рак молочной железы (в 2017 году- 21,8% в общей структуре онкологической заболеваемости женщин), ЗНО кожи (безмеланомы) - 16,9%, ЗНО тела матки и ободочной кишки по 7,3% (таблица № 2).

 

Таблица № 2

 

Число ЗНО,выявленных в Костромской области в 2013-2017 годах

(женскоенаселение)

 

Локализация ЗНО	Шифр МКБ-IX	Шифр МКБ-Х	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год
Все ЗНО, в т.ч.:	140-208	С00-97	1 422	1 567	1 579	1 628	1 564
губы	140	С00	2	6	3	6	2
полости рта	141-145	С01-06,С09	13	18	15	12	11
глотки	147-148	С11-13	1	1	2	3	3
пищевода	150	С15	10	8	9	11	10
желудка	151	С16	99	103	84	87	99
тонкого кишечника	152	С17	4	2	6	6	3
ободочной кишки	153	С18	116	114	110	125	115
прямой кишки, ректосигмоидного соединения	154	С19-21	64	92	76	81	84
печени и желчных протоков	155	С22	15	12	14	9	10
желчного пузыря	156	С23-24	11	7	6	8	7
поджелудочной железы	157	С25	39	52	39	50	42
полостей носа и среднего уха	160	С30-31	0	4	2	2	0
гортани	161	С32	1	0	3	2	1
трахеи, бронхов, легкого	162	С33-34	44	61	38	64	51
костей и суставных хрящей	170	С40-41	3	3	2	3	0
меланома кожи	172	С43	37	34	35	30	31
другие ЗНО кожи	173	С44	204	232	253	280	266
соединительной ткани	171	С46-47, С49	6	15	7	19	12
молочной железы	174-175	С50	283	298	368	303	342
вульвы и влагалища	184	С51-52	15	11	10	12	14
шейки матки	180	С53	88	79	76	85	72
тела матки	182	С54	129	121	111	133	114
яичников	183	С56	63	64	80	61	82
почки	189	С64	56	77	58	61	59
мочевого пузыря	188	С67	15	19	9	21	8
головного мозга	191-192	С70-72	20	15	22	14	14
щитовидной железы	193	С73	10	21	20	20	20
лимфоидной и кроветворной ткани	200-208	С81-96	42	62	71	59	45

 

Сельскоенаселение в 2017 году составило 27,8% от общей численности населенияКостромской области (178,8 тыс. человек). Показатель заболеваемости ЗНО средисельского населения области в 2017 году составил 389,7 случая на 100 тыс.человек, что ниже областного показателя - 463,8 случая. Средивсех впервые выявленных в 2017 году случаев онкологических заболеваний 23,8%были выявлены у сельских жителей (в 2013 году - 26,7%), что ниже аналогичногопоказателя на 2,9%. Можно предположить, что указанный факт свидетельствует не оболее низкой заболеваемости злокачественными опухолями сельского населенияобласти, а о более низком уровне их выявляемостивследствие трудностей, возникающих при организации медицинского обслуживанияданного контингента населения и с меньшей доступностью рядадиагностических методик, в первую очередь – эндоскопических исследований.

В 2017году лица трудоспособного возраста составили 53,4% населения Костромскойобласти (343,6 тыс. человек). За пять лет этот показатель снизился на 4,6% (в2013 году – 58,0%).

В общейструктуре онкологической заболеваемости лица трудоспособного возраста в 2017году составили - 24,3% (712 случаев из 2 927 впервые выявленных). В 2013 годуэтот показатель был аналогичным – 25,0%.

Структуразаболеваемости трудоспособного населения в Костромской области и РоссийскойФедерации имеют сходную структуру. Ведущими нозологическими формами в 2018 годув Костромской области являлись рак молочной железы – 11,5% среди всех впервыевыявленных случаев ЗНО, рак легкого и бронхов – 11,1%, рак кожи (исключаямеланому) – 8,0%.

Смертностьот ЗНО в значительной степени зависит от стадии, на которой диагностированопухолевый процесс. На протяжении длительного времени Костромская областьдемонстрировала плохие показатели ранней выявляемостии запущенности по сравнению с Российской Федерацией и Центральным федеральнымокругом. Но за последние годы отмечена положительная динамика, в результатечего указанные показатели приближаются к общероссийским значениям.

Выявляемость опухолевого процесса на 1 и 2 стадиях в 2008году составила — 45,8%, в 2013 году — 46,9% и к 2017 году увеличилась до 52,9%,что незначительно отстает от общероссийского показателя (55,6% в 2017 году).

Частотавыявления ЗНО на 4-й стадии опухолевого процесса остается стабильно высокой напротяжении последних лет: в 2008 году она составила 26,8%, в 2013 году – 25,3%,в 2017 году – 25,4% (общероссийский показатель в 2017 году – 20,2%). Этоговорит, в первую очередь, о недостаточной онкологической настороженностиврачей первичного звена и о поздней обращаемости пациентов за медицинскойпомощью.

Следствиемвысокого удельного веса первичных больных с запущенными формами ЗНО являетсявысокий показатель одногодичной летальности онкологических больных: в 2018 годуона составила 29,6% (при общероссийском показателе в 2017 году 22,5%). При этомон ниже показателя Костромской области в 2014 году – 35,3%, что свидетельствуето положительных сдвигах в функционировании онкологической службы области(таблица № 3).

Таблица № 3

 

Летальность на первом году с момента установления диагноза ЗНО

в муниципальных образованиях Костромской области

 

Муниципальные образования Костромской области	2014 год		2015 год		2016 год		2017 год		2018 год
	Абс. числа	%	Абс. числа	%	Абс. числа	%	Абс. числа	%	Абс. числа	%
г. Кострома	346	32,1	356	29,5	297	26,1	299	25,6	279	24,8
г. Волгореченск	26	31,7	25	34,2	21	26,3	17	22,7	21	28,4
Антроповский район	11	36,7	5	16,7	12	44,4	3	18,8	6	25,0
Буйский район	41	32,3	53	34,0	38	30,2	43	30,3	40	30,3
Вохомский район	15	38,5	11	25,6	6	22,2	9	33,3	7	30,4
г. Галич и Галичский район	25	30,5	30	29,7	34	27,0	29	28,7	44	32,4
Кадыйский район	11	28,2	13	35,1	11	33,3	10	28,6	7	24,1
Кологривский район	12	52,2	9	37,5	12	52,2	7	28,0	7	31,8
Костромской район	64	42,4	54	32,1	44	28,9	44	28,2	51	28,5
Красносельский район	29	38,2	15	25,9	24	43,6	26	38,8	22	31,0
Макарьевский район	18	38,3	15	22,7	18	29,5	23	44,2	22	37,9
г. Мантурово и Мантуровский район	29	37,7	35	35,7	24	32,4	20	29,0	34	37,0
Межевской район	5	45,5	5	23,8	6	54,5	3	42,9	9	40,9
г. Нея и Нейский район	31	49,2	20	41,7	21	41,2	21	33,3	17	32,7
г. Нерехта и Нерехтский район	46	34,9	39	26,4	41	26,5	42	32,3	50	36,0
Октябрьский район	3	20,0	2	14,3	6	28,6	5	38,5	2	16,7
Островский район	17	34,7	11	26,2	9	28,1	10	24,4	20	41,7
Павинский район	4	33,3	7	35,0	7	36,8	5	35,7	2	16,7
Парфеньевский район	10	38,5	10	40,0	8	29,6	5	31,3	7	43,8
Поназыревский район	10	45,5	7	43,8	7	35,0	6	26,1	12	60,0
Пыщугский район	6	33,3	3	25,0	4	26,7	7	33,3	5	27,8
Солигаличский район	20	50,0	8	34,8	10	35,7	10	37,0	15	57,7
Судиславский район	23	53,5	11	22,4	11	26,2	6	18,8	15	34,1
Сусанинский район	6	24,0	6	21,4	15	30,0	7	29,2	20	52,6
Чухломский район	14	35,9	10	28,6	10	30,3	13	37,1	15	34,1
г. Шарья и Шарьинский район	70	38,5	49	34,5	46	31,1	47	37,0	45	29,4
Итого по области	892	35,3	809	30,1	742	28,8	717	28,6	774	29,6
Российская Федерация		24,8		23,6		23,2		22,5		н.с
Центральный федеральный округ		23,2		22,3		21,7		20,8		н.с

 

Припроведении анализа данного показателя по муниципальным образованиям областинаиболее неблагоприятные значения наблюдались в районах, удаленных отобластного центра, с плохой транспортной доступностью: Поназыревском,Межевском, Октябрьском, Солигаличском.

 

Глава 3. Текущее состояние ресурсной базы онкологической службы

 

В 2018году в оказании онкологической помощи гражданам были задействованы 4лечебно-профилактические учреждения Костромской области, а именно: ОГБУЗ«Костромской онкологический диспансер» (136 коек), ОГБУЗ «Костромская областнаяклиническая больница имени Королева Е.И.» (12 коек), ОГБУЗ «Окружная больницаКостромского округа № 2» (10 коек), ОГБУЗ «Костромская областная детскаябольница» (3 койки). Общее число онкологических коек в медицинских организацияхгорода Костромы составило 161.

Обеспеченностьнаселения онкологическими койками в 2018 году составила 2,4 на 10 тыс. населения(в Российской Федерации – 2,4 на 10 тыс. населения), 55,0 на 1 000 случаеввновь выявленных заболеваний (в Российской Федерации – 62,6 на 1 000случаев вновь выявленных заболеваний). Обеспеченность радиологическими койкамисоставила 0,20 на 10 тыс. населения (в Российской Федерации – 0,53 на 10 тыс.населения).

Медицинскуюпомощь онкологические больные получают на всех уровнях оказания медицинскойпомощи. Ключевым моментом раннего выявления ЗНО является работа врачейпервичного звена, в том числе работа смотровых кабинетов.

Внастоящее время в Костромской области работает 16 первичных онкологическихкабинетов, 22 смотровых кабинета, в том числе 3 кабинета в городе Костроме. Поитогам 2018 года осмотры на онкопатологию прошли 173494 человека, в том числе 137 933 женщины (79,5%) и 35 561 мужчина (20,5%).Всего выявлено патологий – 4 771 случай (2,7%), выявлено ЗНО – 31 случай.Доля женщин от общего числа осмотренных женщин на онкопатологию,которым проведено цитологическое исследование мазка шейкиматки, составила - 55%.

В 2018году число штатных должностей врачей в медицинских организациях Костромскойобласти составило 56,75 единицы, физических лиц – 29 единиц. Из них в структуреОГБУЗ «Костромской онкологический диспансер» числится 45,5 штатных единицы онкологови 25 - физических лиц. Коэффициент совместительства в ОГБУЗ «Костромскойонкологический диспансер» составляет – 1,37, в Костромской области – 1,75.

Имеетсявыраженный дефицит в медицинских организациях первичного звена, какврачей-онкологов, так и врачей-диагностов (особенно эндоскопистов).Данный фактор оказывает существенное влияние на возможность оказаниясвоевременной медицинской помощи больным с подозрением на наличиеонкологической патологии (таблица № 4).

 

Таблица №4

 

Сведения очисленности врачей-онкологов и врачей диагностических специальностей вмедицинских организациях Костромской области по состоянию на 1 января 2019 года

 

Медицинские организации Костромской области

Онкологи

Эндоскописты

Рентгенологи

Врачи ультразвуковой диагностики

штатные единицы

занятые

физ. лица

штатные единицы

занятые

физ. лица

штатные единицы

занятые

физ. лица

штатные единицы

занятые

физ. лица

 

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И.»	2	2	0	6,25	6,25	5	16,75	16,75	6	12,5	12,5	6
ОГБУЗ «Костромская областная психиатрическая больница»	0	0	0	0	0	0	1,5	1,5	1	1,5	1,5	1
ОГБУЗ «Костромская областная детская больница»	0,5	0	0	2,5	1,5	1	3	2	2	6	4	3
ОГБУЗ «Костромской областной госпиталь для ветеранов войн»	0	0	0	1	1	1	2,5	1,75	0	3	2,75	3
ОГБУЗ «Костромской противоту-беркулезный диспансер»	0	0	0	1,5	1,25	1	7,75	6,5	4	0	0	0
ОГБУЗ «Костромской онколо-гический диспансер»	39,5	34,5	25	3	3	2	5	5	5	3	2,75	2
ОГБУЗ «Костромской областной наркологический диспансер»	0	0	0	0	0	0	0	0	0	1	1	1
ОГБУЗ «Окружная больница Костромского округа № 1»	1	1	0	9,5	9,5	5	15,25	15,25	7	13,75	13,75	5
ОГБУЗ «Городская больница г. Костромы»	4	2	0	6,5	5,5	3	23,25	19,25	7	22,75	19	10
ОГБУЗ «Родильный дом г. Костромы»	0	0	0	0	0	0	0,5	0,5	0	5	3,5	2
ОГБУЗ «Окружная больница Костромского округа № 2»	1,5	1	0	2	2	1	4,5	2,5	1	4,5	3,25	1
ОГБУЗ «Антроповская централь-ная районная больница»	0	0	0	0,5	0	0	1	0,5	1	1	1	1
ОГБУЗ «Буйская центральная районная больница»	1	1	1	1	1	1	2,75	1,75	2	4,25	3,5	2
ОГБУЗ «Волгореченская городская больница»	0,5	0,5	0	1,25	1,25	1	2,75	1,75	1	1,75	1,5	1
ОГБУЗ «Вохомская межрайонная больница»	0,5	0	0	0,75	0,5	0	3	3	2	2,25	2	2
ОГБУЗ «Галичская окружная больница»	1	1	1	1,25	1,25	0	4	4	3	4,5	4,5	1
ОГБУЗ «Кадыйская районная больница»	0	0	0	0,25	0,25	0	1	1	1	1	1	1
ОГБУЗ «Кологривская районная больница»	0	0	0	0	0	0	0,5	0,5	0	0,25	0	0
ОГБУЗ «Красносельская районная больница"»	0,25	0,25	0	0,5	0,5	0	1	0,75	0	1	1	1
ОГБУЗ «Макарьевская районная больница»	1	1	1	0,25	0,25	0	1	1	0