Постановление Губернатора Костромской области от 09.08.2002 № 331
О внесении изменений и дополнений в постановление главы администрации области от 29.07.99 г. № 338
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ ГУБЕРНАТОР КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 09 августа 2002 г. №331 Утратил силу - Постановление Губернатора Костромской области от 01.10.2003 г. N 500 О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ И ДОПОЛНЕНИЙ В ПОСТАНОВЛЕНИЕ ГЛАВЫ АДМИНИСТРАЦИИ ОБЛАСТИ ОТ 29.07.99 Г. № 338 ПОСТАНОВЛЯЮ: 1. Внести изменения и дополнения в постановление главыадминистрации области от 29.07.1999 г. № 338 "О нормативной базеобязательного медицинского страхования жителей Костромскойобласти": 1.1. В приложение № 1 "Временные правила обязательногомедицинского страхования граждан на территории Костромскойобласти" к постановлению внести изменения и дополнения согласноприложению № 1 настоящего постановления; 1.2. Приложение № 2 "Договор о финансировании обязательногомедицинского страхования" к постановлению изложить в новойредакции согласно приложению № 2; 1.3. Приложение № 3 "Договор на предоставлениелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) пообязательному медицинскому страхованию" к постановлению изложить вновой редакции согласно приложению № 3; 2. Контроль за выполнением настоящего постановления возложитьна заместителя главы администрации области Виноградова В.И. 3. Данное постановление вступает в силу со дня подписания.Губернатор области В.А. Шершунов Приложение № 1 к постановлению губернатора области от " 9 " августа 2002 г. № 331 Изменения и дополнения в приложение № 1 "Временные правила обязательного медицинского страхования граждан на территорииКостромской области" к постановлению главы администрации области от 29.07.1999 г. № 338. 1. В наименовании приложения № 1 и в пункте 1.1. исключитьслово "Временные". 2. В разделе 1 "Общие положения": 2. 1. Пункт 1.1. после слов "от 28 июня 1994 года № 3-1354"дополнить словами "Временного порядка финансового взаимодействия ирасходования средств в системе обязательного медицинскогострахования граждан", утвержденного директором Федерального фондаобязательного медицинского страхования 05.04.2001 № 1518/21-1,согласованного с заместителем Министра Финансов РоссийскойФедерации 27.04.2001 № 12-03-14, первым заместителем МинистраЗдравоохранения Российской Федерации 06.04.2001 №2510/3586-01-34"; 2. 2. В пункте 1.3: - в абзаце первом слова "Областной программы обязательногомедицинского страхования жителей Костромской области" заменить на:"Программы государственных гарантий оказания населению Костромскойобласти бесплатной медицинской помощи на соответствующий год"; - в абзаце втором исключить слова "утверждаетсяпостановлением главы администрации области и"; - абзац седьмой дополнить словами "и объёмные показатели повидам медицинской помощи"; - дополнить пункт абзацем восьмым следующего содержания:"Программа государственных гарантий оказания населению Костромскойобласти бесплатной медицинской помощи на соответствующий годразрабатывается департаментом здравоохранения администрацииобласти совместно с областным фондом обязательного медицинскогострахования и утверждается Костромской областной Думой"; 2. 3. Пункт 1.4. изложить в следующей редакции: "1.4. Субъектами и участниками медицинского страхованияявляются гражданин, страхователь, страховая медицинскаяорганизация, медицинское учреждение, Костромской областной фондобязательного медицинского страхования. Реализацию государственнойполитики в сфере обязательного медицинского страхования ивсеобщность обязательного медицинского страхования на территорииКостромской области обеспечивает Костромской областной фондобязательного медицинского страхования". 2. 4. В пункте 1.5. абзацы первый и второй изложить вследующей редакции: "Страхователями при обязательном медицинскомстраховании являются: - для работающего населения предприятия, учреждения,организации, лица, занимающиеся индивидуальной трудовойдеятельностью, и лица свободных профессий; - для неработающего населения администрация Костромскойобласти и органы местного самоуправления"; 2. 5. В пункте 1.6. абзац первый изложить в следующейредакции: "Страховщиками на территории Костромской областиявляются страховые медицинские организации и областной фондобязательного медицинского страхования". 3. В разделе 2. "Взаимоотношения Костромского областногофонда обязательного медицинского страхования со страхователями": 3. 1. Пункт 2.1. дополнить абзацем вторым и третьим: "Фонд действует на основании Положения об областном фондеобязательного медицинского страхования, утвержденногопостановлением главы администрации Костромской области от 09.02.93№ 77 "Об изменениях и дополнениях в положение об областном фондеобязательного медицинского страхования и исполнительной дирекциифонда. Бюджет фонда утверждается Костромской областной Думой". 3. 2. Пункт 2.2. изложить в следующей редакции: "2.2. Страхователи работающего и неработающего населения вобязательном порядке регистрируются в качестве плательщиковстраховых взносов в Костромском областном фонде обязательногомедицинского страхования". 3. 3. Пункт 2.3. изложить в следующей редакции: "2.3. Страхователи неработающего населения уплачиваютстраховые взносы, пени и штрафы в порядке, определенном Положениемо порядке уплаты страховых взносов в федеральный и территориальныефонды обязательного медицинского страхования, утвержденнымпостановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24февраля 1993 года № 4543-1, Инструкцией о порядке взимания и учетастраховых взносов (платежей) на обязательное медицинскоестрахование, утвержденной постановлением Совета Министров -Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года № 1018,Временного порядка финансового взаимодействия и расходованиясредств в системе обязательного медицинского страхования граждан,утвержденного директором Федерального Фонда обязательногомедицинского страхования 05.04.2001 г. № 1518/21-1, согласованногос заместителем Министра Финансов Российской Федерации 27.04.2001 №12-03-14 и первым заместителем Министра Здравоохранения РоссийскойФедерации 06.04.2001 № 2510/3586-01-34". 3. 4. Пункт 2.4. изложить в следующей редакции: "2.4. Финансирование Областной программы обеспечиваетсясредствами единого социального налога на страхование работающегонаселения и страховыми взносами на страхование неработающегонаселения". 3. 5. Пункты 2.5 2.10 исключить. 4. В разделе 3 "Взаимоотношения страхователя и страховщика": 4. 1. Пункт 3.5. изложить в следующей редакции: "3.5. Договор страхования может быть расторгнут сторонамидосрочно по основаниям, предусмотренным договором, а также прирасторжении договора между страховой медицинской организацией иФондом. Стороны предупреждают друг друга о намерении расторгнутьдоговор страхования не менее чем за 30 дней до предполагаемой датырасторжения договора, если договором не предусмотрено иное". 5. В разделе 4 "Взаимоотношения Костромского областного фондаобязательного медицинского страхования и страховых медицинскихорганизаций":5. 1. Пункт 4.6. изложить в следующей редакции: "4.6. Фонд в соответствии с условиями заключенного договораобязан своевременно осуществлять финансирование страховыхмедицинских организаций в части средств на ведение дела. В случаедосрочного расторжения договора страхования, плановая медицинскаяпомощь гражданам, застрахованным данными страхователями,оплачивается за счет средств соответствующих бюджетов. Фонд вбесспорном порядке оплачивает экстренную и неотложную медицинскуюпомощь этим гражданам. К случаям экстренной медицинской помощи относится помощь,связанная: - с внезапными заболеваниями, угрожающими жизни больного,остро развившиеся нарушения деятельности сердечно-сосудистой ицентральной нервной системы, органов дыхания, в брюшной полости,внезапная потеря сознания, кровотечения, кровавая рвота,расстройства мозгового кровообращения, рвота и резкие боли вживоте, отравления пищей, алкоголем, агрессивные состояния,судорожные припадки; - с несчастными случаями (различные виды травм, ранений,ожогов, поражений электротоком и молнией, отморожения, утопления,попадание инородных тел в дыхательные пути, вывихи, ожоги,сотрясения и ушибы мозга, тепловые и солнечные удары, асфиксиивсех видов), отравлениями, суицидными попытками, попыткамиубийства. К случаям неотложной медицинской помощи относится помощь,связанная с обострением различных хронических заболеваний, а такжепри острых заболеваниях детей, особенно детей до одного годажизни". 6. В разделе 5 "Взаимоотношения страховщиков и медицинскихучреждений":6. 1. Пункт 5.3. дополнить словами: "Оплата медицинских услуглечебным учреждениям производится в пределах объёмов медицинскойпомощи по видам, установленным Областной программой насоответствующий год". 6. 2. В пункте 5.10. исключить слова: "о порядке организацииежедневного приема застрахованных им граждан". Приложение № 2 к постановлению губернатора области от " 9 " августа 2002 г. № 331 ДОГОВОР о финансировании обязательного медицинского страхованияг. Кострома __________ 2002 г. КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГОСТРАХОВАНИЯ в лице ИСПОЛНИТЕЛЬНОГО ДИРЕКТОРА Чернова Л.А,действующего на основании Положения, именуемый в дальнейшем "ФОНД"и________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ , действующая на основании Лицензии от "____" ____________199№ _____ ,выданной РОССТРАХНАДЗОРОМ, в лице_____________________________________, действующего на основанииУстава, именуемая в дальнейшем "Страховая медицинскаяорганизация", заключили настоящий договор о нижеследующем: 1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА Предметом настоящего договора является взаимодействие Фонда истраховой медицинской организации по обеспечению правзастрахованных на получение медицинской помощи в объеме областнойпрограммы в медицинских учреждениях, работающих в системеобязательного медицинского страхования. 2. ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН2. 1 Страховая медицинская организация обязуется: 2. 1.1. Осуществлять страхование, выдачу страховыхмедицинских полисов и вести их учёт в соответствии с Правиламиобязательного медицинского страхования граждан на территорииКостромской области, утверждёнными постановлением главыадминистрации Костромской области от 29.07.1999 г. № 338 иусловиями настоящего договора. 2. 1.2 Вести реестры застрахованных и страхователей вэлектронном виде. При сдаче баз данных в Фонд реестр страхователейпредставлять и на бумажном носителе. 2. 1.3. Осуществлять контроль объемов и качества медицинскойпомощи, оказанной застрахованным, и ее соответствие Программегосударственных гарантий оказания населению Костромской областибесплатной медицинской помощи на соответствующий год. Контролькачества осуществлять в соответствии с Положением овневедомственном контроле качества медицинской помощи,утверждённым совместным приказом департамента здравоохраненияадминистрации области и Костромского областного фонда ОМС от04.12.1998 г. № 228/65, и предусматривающим:- контроль результата;- целевой контроль;- плановый контроль; Плановый контроль качества медицинской помощи осуществлять нереже одного раза в год в соответствии с согласованным графикомпланового контроля медицинских учреждений. По результатампроводимых проверок, при выявленных нарушениях договорныхобязательств в отношении объема, качества, условий оказаниямедицинских услуг, страховой организацией к лечебному учреждениюприменяются штрафные санкции в соответствии с положением овневедомственном контроле качества медицинской помощи. 2. 1.4. Осуществлять своевременное рассмотрение всехпоступающих от застрахованных граждан жалоб, просьб и заявлений,принимать необходимые меры по устранению причин, вызывающихобоснованные жалобы. 2. 1.5. Обеспечивать защиту прав застрахованных граждан вслучае их нарушения в соответствии с действующимзаконодательством. 2. 1.6. Привлекать к ответственности юридических и физическихлиц, чьи действия нанесли ущерб здоровью застрахованных гражданили привели к необоснованным расходам на медицинскую помощь всоответствии с действующим законодательством. 2. 1.7. Предоставлять медицинским учреждениям, с которымистраховая организация состоит в договорных отношениях, сведения пообязательному медицинскому страхованию безвозмездно. 2. 1.8. Представлять в Фонд бухгалтерскую и статистическуюотчетность по формам и в порядке, утвержденном Росстрахнадзором,Федеральным фондом ОМС, в срок до 18 числа месяца, следующего заотчетным периодом (квартальную отчетность), годовую отчетностьпредставлять до 1 марта следующего за отчётным года. 2. 1.9. Представлять в Фонд ежемесячную оперативнуюинформацию по форме, разработанной Фондом (Приложение 2) в срок до20 числа следующего месяца. 2. 1.10. Не представлять третьим лицам, кроме органов,имеющих на то законодательно установленное право, без согласияФонда, информацию финансового, экономического и медицинскогохарактера, получаемую от Фонда в результате выполнения настоящегодоговора. 2. 1.11. Обеспечить специалистам Фонда возможностьосуществлять проверку и (или) ознакомление с деятельностью,связанной с исполнением условий данного Договора по меренеобходимости. Комплексные плановые проверки проводятся ежегодно. 2. 1.12. Предоставлять Фонду единовременную информацию повопросам, связанным с обязательным медицинским страхованием. 2. 1.13. В течение восьми банковских дней с момента получениясчета от ЛПУ, представлять в Фонд оригинал сводного счеталечебно-профилактического учреждения на оплату медицинской помощии акт проверки страховой организацией реестров пролеченных больныхпо прилагаемой форме (Приложение 3). Акт проверки оформляется покаждому сводному счету отдельно.2. 2 Фонд обязуется: 2. 2.1. Обеспечить финансирование деятельности страховоймедицинской организации в части расходов на ведение дела поутвержденному нормативу с учетом численности застрахованныхграждан. 2. 2.2. Оплачивать медицинскую помощь, оказанную гражданам,застрахованным страховой медицинской организацией, на основаниисчетов лечебных учреждений и актов медицинской и экономическойэкспертизы реестров. Акты в обязательном порядке подписываютсяруководителем и главным бухгалтером страховой медицинскойорганизации и заверяются печатью. 2. 2.3. Оказывать страховой медицинской организациинеобходимую помощь при осуществлении контроля за объемом икачеством медицинских услуг, оказываемых застрахованным гражданам. 2. 2.4. Обеспечивать страховую организацию необходимойнормативной и методической документацией по учетным ценам. 3. ПОРЯДОК И СРОКИ РАСЧЕТОВ 3. 1 Фонд обязуется перечислять страховой организацииденежные средства в соответствии с утвержденным нормативом наведение дела и количеством застрахованных граждан согласно пункту3.1.5. настоящего договора в первый банковский день финансируемогомесяца. В случае совпадения дня финансирования с праздничным иливыходным днем, Фонд имеет право профинансировать страховуюорганизацию досрочно. Финансирование осуществляется при наличии:- договоров обязательного медицинского страхования;- реестров договоров по обязательному медицинскому страхованию;- реестров застрахованных граждан; - договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи(медицинских слуг) по обязательному медицинскому страхованию; Страховая организация ежемесячно не позднее чем за 10банковских дней до начала финансируемого периода, представляетФонду базы данных "Реестр застрахованных" и "Реестр договоров поОМС" в стандартах информационного обмена на дискетах в полномобъеме согласно Приложению № 1, которое является неотъемлемойчастью данного договора. Фонд в течение 3-х банковских дней с момента предоставлениябазы данных страховой организацией осуществляет ее проверку иуведомляет страховую организацию о результатах проверки в видепротокола ошибок с приложением информации на дискете: 3. 1.1. При обнаружении в предоставленном фонду страховойорганизацией реестре договоров по ОМС неточных данных (неверноенаименование юридического лица, отсутствие или неправильнаяинформация об ИНН, адресе, численности работающих) - данные записидоводятся до сведения Страховщика в виде dbf- файла. 3. 1.2. При выявлении фондом в процессе проверки реестровзастрахованных в базе страховой медицинской организации случаевдублирования физического лица в разных предприятиях внутри даннойстраховой медицинской организации, неполной информации по Ф.И.О.застрахованного, дате рождения, неправильной информации о местепроживания (населенный пункт) - данные записи доводятся достраховой организации в виде dbf-файла. Страховая организация вносит изменения по п.п. 3.1.1. и3.1.2. в реестры и базу данных и предоставляет фонду в течение 3-хбанковских дней со дня получения от фонда протокола ошибок идискет реестров ошибок по договорам страхования и реестрам ошибокпо застрахованным (Приложение 1 пункты 3, 4.). 3. 1.3. При совпадении ИНН Страхователей в разных страховыхкомпаниях, за исключением ИНН централизованных бухгалтерий,страховая организация документально (справками, письмами орасторжении договора, заверенными Страхователем) подтверждаетпринадлежность застрахованного юридического или физического лица кданной страховой медицинской организации. Справки по физическимлицам предъявляются до 25 числа следующего месяца и представляютсяв фонд вместе с реестрами застрахованных и страхователей, поюридическим лицам предъявляются копии писем о расторжении договорас предыдущим Страховщиком, заверенная страховой медицинскойорганизацией. Корректировка баз данных в связи с дублированием записей вреестрах, подтвержденная документами, производится страховойорганизацией и учитывается при приеме реестров на следующий месяц.В Фонд предоставляется откорректированная база с подтверждающимидокументами. 3. 1.4 Оплата норматива на ведение дела за выявленныхпродублированных застрахованных гражданах, не подтвержденныхдокументами Страхователя, производится той страховой организации,которая имеет меньший процент повторяющихся записей по отношению кбазе застрахованных страховой организацией. За повторное выявлениедвойных записей, не подтвержденных документами Страхователя,страховая организация подвергается штрафу в размере 0,1 % отутвержденной минимальной оплаты труда за каждого застрахованного. 3. 1.5 Страховая организация, не предоставившая информацию озастрахованных гражданах к указанному сроку, финансируется, исходяиз численности застрахованных в предыдущем реестре. Любые случаи перекрестного страхования рассматриваются какошибки страховой организации, нарушившей сроки. При выявлении Фондом в процессе проверки Страховоймедицинской организации недостоверной информации в реестрахзастрахованных и страхователей, приведших к завышению численностии объема перечисленных фондом страховой организации средств,последняя возвращает излишне полученные средства в течение 5(пяти) банковских дней со дня получения ею от Фондасоответствующего требования.3. 1.6. Фонд оставляет за собой право:- сверять базы данных по застрахованным;- копировать их для архива;- конвертировать информацию из базы данных страховой организации вбазу данных Фонда. 3. 1.7. Фонд обязуется без согласования со страховойорганизацией никому и никогда не передавать информацию из базыданных страховой организации, кроме выявленных Фондомзастрахованных гражданах, повторяющихся в базах данных другихстраховых организаций. Информация по этим лицам передается набумажных носителях по следующим реквизитам: Фамилия, Имя,Отчество, дата рождения, место работы. 3. 1.8. При неуплате страховых взносов Страхователем, Фондинформирует страховую медицинскую организацию острахователях-должниках не позднее 25 числа текущего месяца. Фондперечисляет страховой медицинской организации, в этом случае, наведение дела средства, за счет собственных резервов, в течение неменее 2-х месяцев, начиная с даты уведомления. По истечению двухмесяцев Фонд прекращает финансирование Страховой медицинскойорганизации. Страховая медицинская организация вправе досрочно расторгнутьдоговор страхования со Страхователем, не уплачивающим страховыевзносы (платежи). После расторжения договора со Страхователем,страховая медицинская организация обязана в письменном виде внедельный срок (с момента расторжения договора) сообщить об этомФонду. 3. 2 Фонд перечисляет на счет страховой организации 20 % отсуммы штрафных санкций, взысканных ею по актам проведенныхвневедомственных экспертиз. Перечисление средств производится на основании актовэкспертизы, подписанных представителями страховой организации,лечебного учреждения и заверенных печатями в сроки, указанные в п.3.1. 4. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 4. 1. За каждый день просрочки предоставления страховойорганизации финансовых средств в соответствии с пунктом 3.1настоящего Договора Фонд уплачивает страховой организации пеню вразмере 0. 5 % от суммы невыплаченных средств. Выплата пени неосвобождает Фонд от уплаты требуемой суммы средств. 4. 2. В целях 100% - го охвата страхового поля Фондпредоставляет страховой организации на магнитных носителях реестрнезастрахованных налогоплательщиков (юридических лиц), имеющихдвижение материальных средств за предыдущий отчетный период,ежеквартально до 10 числа 3-го месяца квартала. 4. 3. За несвоевременное предоставление Фонду сведений,предусмотренных в п. п. 2.1.8, 2.1.9. настоящего договора,страховая организация уплачивает Фонду штраф в размере 2 (двух)минимальных оплат труда. 4. 4 Страховая организация уплачивает фонду штраф в размере 5(пяти) минимальных оплат труда в случаях: - отсутствия учета движения страховых полисов; - нарушениях сроков выдачи полисов; - нарушений положения о вневедомственном контроле качествамедицинской помощи; - отсутствии или невыполнении графика плановых провероккачества медицинской помощи с выездом в ЛПУ; - неосуществления целевого контроля качества медицинскойпомощи при поступлении жалоб и обращений застрахованных; - несвоевременного рассмотрения жалоб, просьб, заявлений,поступающих от застрахованных; - нарушении сроков предоставления сводных счетов и актовпроверок. 5. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА И ПОРЯДОК ЕГО ПРЕКРАЩЕНИЯ5. 1. Срок действия Договора с "___" _______ г. по"____" _________ года.5. 2. Настоящий Договор прекращается в случаях:- истечения срока действия Договора;- ликвидации одной из Сторон;- принятия судом решения о признании Договора недействительным.5. 3. Договор может быть прекращен досрочно:- по соглашению сторон, совершенному в письменной форме;- по инициативе Фонда в случае нарушения Страховщиком условийнастоящего договора;- по инициативе Страховщика в случае нарушения Фондом условийнастоящего договора; При досрочном прекращении договора сторона, выступающаяинициатором, извещает об этом другую сторону за 30 дней допредполагаемого срока прекращения в письменном виде. 6. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ 6. 1. Стороны принимают все меры к разрешению спорныхвопросов путем переговоров. Все неурегулированные между сторонамиспоры по настоящему договору рассматриваются в порядке,установленном действующим законодательством. 6. 2. Все предложения, возникающие в ходе исполнениянастоящего договора, оформляются дополнительными соглашениями кнастоящему Договору. 6. 3. При изменении нормативно-правовых документов,регламентирующих деятельность системы ОМС на территорииКостромской области и Российской Федерации, договор подлежитизменению и приведению в соответствие с вышеуказанными документамив течение 30 (тридцати) дней. 6. 4 Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда,другой - у Страховой медицинской организации. 7. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОНФонд: 156013 г. Кострома ГСП ул. Ленина, 20текущий счет 40404810400000010003 в ГРКЦ г. КостромаБИК 043469001 инн 4401000703Страховая медицинскаяорганизация:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ФОНД: ОРГАНИЗАЦИЯ: М.П. ___________________ М.П.____________________ "___" _______________ г. "____" ______________ г.ПРИЛОЖЕНИЕ № 1к Договору о финансировании обязательногомедицинского страхования от___________ 2002__г. № ТРЕБОВАНИЯ к структуре данных, предоставляемых в областной фонд ОМС для финансирования страховой компании1. Реестр договоров по ОМС ("ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ") имеетструктуру:№ НАЗВАНИЕ ИМЯ ПОЛЯ ТИП РАЗМЕР1. Код страховщика INSURER N 2*2. ИНН страхователя INN N 153. КПП страхователя KPP C 124. Наименование страхователя NAME С 645. Номер договора страхования AGRNUM C 10**6. Количество застрахованных NUMINSURED N 10***7. Дата начала действия договора AGRDATE D8. Дата окончания действия LASTDATE D договора9. Код города или сельского р-на RGN1 N 6****10. Код населенного пункта RGN3 N 6****11. Адрес ADRES C 90*****12. Телефон контакта PHONE N 1013. Ф.И.О. контактного лица FACE C 4814. Признак страхования ADM N 1****** неработающих * 01 - Медстрах, 02 Источник ** Не должно быть повторяющихся номеров договоров в однойстраховой компании *** Количество застрахованных в истекшем периоде **** Определяют место прописки застрахованного. Поля RGN1 иRGN3 заполняются из справочника STANDART. ***** Адрес заполняется по шаблону: название улицы, переулка и т.д., признак в сокращенном виде (УЛ - улица, ПР-проспект, ПРЗ-проезд, ПРЗД-переезд, Б-Р-бульвар,КВ-квартал, ПЛ-площадь, ПОС-поселок, ТУП-тупик, СВХ-совхоз,ТЕР-территория, ПЕР-переулок, М-Н-микрорайон), запятая, номердома, литера дома обязательно слитно с номером дома, запятая,К.(К, точка), номер корпуса, слитно литера корпуса, запятая, КВ.(КВ, точка), номер квартиры, точка с запятой (означает конецадреса). ПРИМЕР. Сусанина ул., 14А, к.2В, кв.100; ****** 1 - застраховано неработающее население2. РЕЕСТР ЗАСТРАХОВАННЫХ имеет структуру:№ НАЗВАНИЕ ИМЯ ПОЛЯ ТИП РАЗМЕР1. Фамилия SURNAME C 242. Имя NAME C 163. Отчество SECNAME C 164. Социальное положение STATUS N 1*5. Дата рождения BIRTHDAY D6. Пол SEX N 1**7. Номер страхового полиса NPOLIS N 88. Серия страхового полиса SPOLIS C 59. Код города или сельского RGN1 N 6*** района10. Код населенного пункта RGN3 N 6***11. Адрес ADRES C 90****17. Номер договора NDOG С 1018. Номер страховой компании NOM N 219. Примечания PRIM MEMO ***** * 1- работающий, 2- дошкольник, 3- учащийся, 4- безработный,5- беженец;, 6- временно неработающий, 7- пенсионер; * * 1- мужской; 2- женский; *** Определяют место прописки застрахованного. Поля RGN1 иRGN3 заполняются из справочника STANDART.DBF В случае, если информация в справочнике не найдена, в полях RGN3 ставится -1 (минус один), если нет информации онаселенном пункте Костромской области и вносят эту информацию вMEMO- поле PRIM, RGN1, ставится -2 (минус два), если вносится информация осубъекте, находящемся за пределами Костромской области. Полныйадрес должен быть указан в MEMO- поле PRIM. **** Адрес заполняется по шаблону. название улицы, переулка и т.д., признак в сокращенном виде (УЛ - улица, ПР-проспект, ПРЗ-проезд, ПРЗД-переезд, Б-Р-бульвар,КВ-квартал, ПЛ-площадь, ПОС-поселок, ТУП-тупик, СВХ-совхоз,ТЕР-территория, ПЕР-переулок, М-Н-микрорайон), запятая, номердома, литера дома обязательно слитно с номером дома, запятая,К.(К, точка), номер корпуса, слитно литера корпуса, запятая, КВ.(КВ, точка), номер квартиры, точка с запятой (означает конецадреса). ПРИМЕР. Сусанина ул., 14А, к.2В, кв.100; ***** В МЕМО-поле вносится информация о населенных пунктах иулицах, если их коды отсутствуют в справочнике. Коды городов, районов, населенных пунктов берутся изсправочника STANDART.DBF Справочник передаётся на дискете. В Фонд реестры передаются на дискетах, которые на времяобновления остаются в Фонде. Реестры должны быть представлены вформате DBF (Foxpro 2.х) и не должны содержать пустых,повторяющихся и удаленных записей. Файлы реестров могут быть заархивированы архиватором ARJ.3. Реестр ошибок по договорам страхования имеет структуру:№ НАЗВАНИЕ ИМЯ ПОЛЯ ТИП РАЗМЕР1. Код страховщика INSURER N 22. ИНН предприятия-страхователя INN N 153. КПП страхователя KPP C 124. Наименование страхователя NAME С 645. Номер договора страхования AGRNUM C 106. Количество застрахованных NUMINSURED N 107. Дата начала действия договора AGRDATE D8. Дата окончания действия LASTDATE D договора9. Код города или сельского р-на RGN1 N 610. Код населенного пункта RGN3 N 611. Адрес ADRES C 9012. Телефон контакта PHONE N 1013. Ф.И.О. контактного лица FACE C 4814. Признак страхования ADM N 1 неработающих15. Комментарии COMMENT C 25416. Код действий СМО SMO_RES N 2**-1- удален, 2-подтвержден, 3-исправлен.4. Реестр ошибок по реестру застрахованных имеет структуру:№ НАЗВАНИЕ ИМЯ ПОЛЯ ТИП РАЗМЕР1 2 3 4 51. Фамилия SURNAME C 242. Имя NAME C 163. Отчество SECNAME C 164. Социальное положение STATUS N 15. Дата рождения BIRTHDAY D6. Пол SEX N 17. Номер страхового полиса NPOLIS N 88. Серия страхового полиса SPOLIS C 59. Код города или сельского района RGN1 N 610. Код населенного пункта RGN3 N 61 2 3 4 511. Адрес ADRES C 9017. Номер договора NDOG С 1018. Номер страховой компании NOM N 219. Примечания PRIM MEMO20. Код ошибки DEFFECT N 2*21. Комментарии COMMENT C 25422. Признак повтора ошибки RECID L23. Признак подтверждения PODT L застрахованного24. Код действий СМО SMO_RES N 2*** - 2-внутреннее перекрестное страхование, 4 внешнее перекрестноестрахование, 6 дублирование информации, 8-другие ошибки.**-1- удален, 2-подтвержден, 3-исправлен.Приложение № 2к договору о финансированииобязательного медицинскогострахования от ______200 _ г.С п р а в к ао состоянии расчетов и объемах работ, выполненных _________________________ ЦРБза _____________ месяц 200___годаПрофиль Стационар Поликлиника Всегоотделений(специалисты) койко/ выставлено принято пролечено посещений выставлено принято пролечено выставлено принято дней счетов к оплате, больных счетов к оплате, больных счетов к оплате, руб.коп. руб.коп. чел. руб.коп. руб.коп. чел. руб.коп. руб.коп.Всего Главный бухгалтер ЭкономистПриложение № 3к договору о финансированииобязательного медицинскогострахования от _____200_г.А К Т проферки счета № _________ от "______"__________________200_____г. по __________________________ЦРБ за __________________месяц 200___ года1. Счет № ______ на суммуНе принято к оплате лечение больных на сумму Ф.И.О. Дата Место Серия и № Домашний Отделение кол. к/д, Сумма Основание в рождения работы полиса адрес пос. отказе оплаты123456И Т О Г О к оплате руб.(сумма указывается цифрами и прописью)ДиректорГлавный бухгалтер Приложение № 3 к постановлению губернатора области от " 9 " августа 2002 г.№ 331 ДОГОВОР НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ (МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ) ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУСТРАХОВАНИЮ г. Кострома "_____" _________________ г. Костромской областной фонд обязательного медицинскогострахования, именуемый в дальнейшем "ФОНД", в лице исполнительногодиректора Л.А.Чернова, действующего на основании Положения, содной стороны, и ____________________________, именуемый (ая) вдальнейшем "Учреждение", в соответствии с Государственнойлицензией №_______ от ______________ года, в лице главного врача_____________________, действующего на основании Устава, с другойстороны, заключили Договор о нижеследующем. Предмет договора 1. Фонд поручает, а Учреждение берет на себя обязательствооказывать лечебно-профилактическую помощь застрахованнымгражданам, за которых поступают страховые взносы в Костромскойобластной фонд ОМС в соответствии с разделом 3 Программыгосударственных гарантий оказания населению Костромской областибесплатной медицинской помощи (Территориальная программа) иразрешенными ему при лицензировании видами деятельности. Оказаниемедицинской помощи в Учреждении и оплата за жителей другихтерриторий, являющихся субъектами РФ, в объеме Программыпроизводится из средств фонда, предусмотренных на эти цели, поотдельно выставленным счетам с приложением реестров, установленнойформы. Учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощь и инымгражданам, имеющим направления от Фонда. Такие граждане пользуютсяправами застрахованных в объеме, указанном в направлении. Объем, качество лечебно-профилактической помощи 2. Учреждение обязано оказывать лечебно-профилактическуюпомощь надлежащего качества в соответствии с установленнымимедицинскими стандартами. Объемы медицинской помощи по видам на 200 г. составляют: - амбулаторно-поликлиническая помощь ___________ посещений; - круглосуточный стационар __________ койко-дней; - дневной стационар ___________ койко-дней; 3. Учреждение оказывает застрахованнымлечебно-профилактическую помощь, виды которой устанавливаютсясторонами, в соответствии с Территориальной программой. Учреждениеоказывает лечебно-профилактическую помощь в соответствии сустановленным режимом работы. 4. Учреждение обязано информировать застрахованных обесплатности для них медицинской помощи, оказываемой в рамкахнастоящего Договора. 5. В случаях невозможности оказания лечебно-профилактическойпомощи установленного вида, объема, и/или стандарта Учреждениенемедленно извещает Фонд. 6. При невозможности Учреждением выполнить требования пунктов2, 3 настоящего Договора Фонд вправе по своему усмотрениюперевести застрахованных для оказания им лечебно-профилактическойпомощи в другое медицинское учреждение или пригласитьсоответствующего специалиста для оказания лечебно-профилактическойпомощи застрахованному контингенту в Учреждении. 7. Виды медицинской помощи и услуги, не предусмотренныеТерриториальной программой, а также расходы, не входящие в составтарифа, Фондом не оплачиваются и финансируются из средствсоответствующих бюджетов. 8. После расторжения Договора обязательного медицинскогострахования Фонд в письменном виде в недельный срок извещаетУчреждение об этом. Фонд обязан оплатить медицинскую помощь лицам,лечение которых начато в период действия договора, Фонд вбесспорном порядке оплачивает экстренную и неотложную медицинскуюпомощь гражданам, которые были застрахованы страхователем, неуплачивающим страховые взносы, вплоть до заключения им новогоДоговора. Порядок расчетов и стоимость работ 9. Фонд оплачивает лечебно-профилактическую помощь в порядке,установленном Правилами ОМС граждан на территории Костромскойобласти, Тарифным соглашением и на условиях настоящего Договора. 10. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным,осуществляется в следующем порядке: 10. 1. в первый банковский день текущего месяца Фондперечисляет Учреждению аванс в размере не менее 50 % от суммы посчетам, оплаченным в предыдущем месяце. Фонд имеет правопрофинансировать Учреждение досрочно. 10. 2 Учреждение, в соответствии с заключенным договором, втечение 5 банковских дней текущего месяца направляет на оплатусводные счета и реестры за пролеченных в предыдущем месяцезастрахованных граждан. Формы счета и реестра см. Приложение № 1. Счета в обязательном порядке должны быть подписаныруководителем, главным бухгалтером и заверены печатью Учреждения. 10. 3 Фонд осуществляет медико-экономическую экспертизу ипроизводит оплату счетов Учреждения в течение 10 банковских днейсо дня их получения. 10. 4. Оплата медицинской помощи производится за законченныйслучай по тарифам, установленным в соответствии с утвержденнойметодикой. 10. 5. В срок до 25 числа месяца, следующего за отчетным,Фонд направляет Учреждению Акт проверки счетов по выполненнымобъёмам работ на застрахованное население. Учреждение представляет Фонду все необходимые дляпроизводства расчетов документы. 10. 6. Окончательный расчет за медицинскую помощь, оказаннуюзастрахованному населению, производится до 30 числа месяца,следующего за отчетным. Счета, поступившие после 30 числа, коплате не принимаются. 10. 7. Фонд оплачивает медицинскую помощь, оказаннуюУчреждением застрахованным, в объёмах не более согласованных на200 г. по п. 2 настоящего Договора. 11. Оплата медицинской помощи за эндоскопические операции,выполненные застрахованным гражданам, осуществляется по стоимостизаконченного случая. 11. 1.Стоимость законченного случая рассчитывается всоответствии с Единой методикой расчёта тарифов на медицинскуюпомощь,оказываемую в лечебных учреждениях Костромской области поТерриториальной программе, и утверждается согласительнойкомиссией. 11. 2. Счета и реестры за данный вид медицинских услугвыставляются Учреждением отдельно по работающим и неработающимзастрахованным в соответствии с установленной формой (Приложение №1) в течение 5 банковских дней месяца, следующего за отчётным. 12. Фонд оплачивает медицинскую помощь, оказанную жителям,застрахованным в других субъектах Российской Федерации, наосновании счетов и реестров установленной формы. Реестр пролеченных больных принимается только по единойформе, указанной на дискете, полученной от фонда. Файл среквизитами реестра сохранять под именем: 00 ГГ ММ ОО. rtf, где: 00 - код ЛПУ, ГГ - год, ММ - месяц, ОО - номер реестра вданном месяце. Оплата медицинской помощи, оказанной гражданам другихсубъектов РФ, производится на основании счетов, представленных набумажном носителе, подписанных главным врачом, главнымбухгалтером, заверенных печатью, с приложением реестра на дискетепо установленной форме. (Приложении № 2). Медицинская помощь, оказанная гражданам, застрахованным вдругих субъектах РФ, оплачивается по тарифам, установленнымТарифным соглашением, и по стоимости законченного случая привыполнении эндоскопических операций. Контроль 13. Фонд контролирует соответствие оказываемой Учреждениемлечебно-профилактической помощи требованиям настоящего договора наосновании приказа Министерства здравоохранения Российскойфедерации и Федерального фонда обязательного медицинскогострахования от 24.10.96 № 363/77 "О совершенствовании контролякачества медицинской помощи населению Российской Федерации",приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхованияот 20.01.97 г. № 9 "Об организации вневедомственной экспертизыкачества медицинской помощи в системе ОМС", совместного приказадепартамента здравоохранения администрации области и областногоФонда ОМС от 04.12.1998 г. № 228/65 "О совершенствовании контролямедицинской помощи в условиях обязательного медицинскогострахования Костромской области". 14. Учреждение обязано обеспечить представителю Фонда,осуществляющему проверку, свободное ознакомление с деятельностьюУчреждения, связанной с исполнением данного Договора. 15. Контроль осуществляется путем проведения целевых(индивидуальных) и плановых (выборочных) проверок экспертизыкачества медицинской помощи. Плановые проверки осуществляются нереже 1 раза в год. Результаты проверки оформляются актомэкспертизы, который подписывается представителями Фонда иУчреждения. 16. Учреждение ведет учет услуг, оказанных застрахованным,движения финансовых средств по договору и представляет в адресФонда отчеты по следующим формам: В отдел организации обязательного медицинского страхования: - Ф № 14 - "Отчет лечебно-профилактического учреждения об использовании денежных средств ОМС". В бухгалтерию: - Отчёт "Об использовании средств субвенции Федерального фонда ОМС". Периодичность и сроки представления отчетов. Отчеты по Ф. № 14 представляются ежеквартально, в срок до 15числа, следующего за отчетным периодом месяца. Отчет за годпредставляется до 20 февраля следующего за отчетным года. Отчёты "Об использовании средств субвенции Федерального фондаОМС" представляются в течение 15 дней с момента получения денежныхсредств Учреждением. Ответственность сторон 17. Средства обязательного медицинского страхования,полученные в рамках Территориальной программы, израсходованныенезаконно или не по целевому назначению, а так же доходы,полученные от их использования, подлежат возмещению по предписаниюФонда за счёт средств бюджета или платных услуг в течение одногомесяца после выявления указанных нарушений на счёт областногофонда ОМС. При невыполнении предписания Фонд оставляет за собойправо на возмещение средств ОМС, израсходованных не по целевомуназначению, через арбитражный суд. 18. За несвоевременную оплату медицинских услуг,предусмотренных настоящим договором, Фонд уплачивает Учреждениюпеню в размере 0,1 процента просроченной суммы за каждый деньпросрочки. Фонд не несет финансовой ответственности по данномупункту в случае нарушения сроков представления счетов и актовпроверки соответственно Учреждением в страховую организацию истраховой организацией в фонд ОМС. Уплата пени не освобождает Фондот выполнения основного платежа. 19. При неправильном и (или) неполном оформлении счетов иреестров Фонд имеет право возвратить их Учреждению без оплаты суказанием причин, изложенных в акте. 20. В случае нарушения Учреждением пунктов 2,3 настоящегоДоговора, Учреждение уплачивает другой стороне штрафные санкции всоответствии с Положением о штрафных санкциях, применяемых кмедицинским учреждениям, утвержденным совместным приказомдепартамента здравоохранения администрации области и областнымфондом ОМС от 04.12.98 г. № 228/65. 21. Штрафные санкции взимаются с Учреждения на основании актаэкспертизы подписанного обеими Сторонами и заверенного печатями. Санкции взыскиваются путем уменьшения суммы по счетам,предъявляемым в последующем периоде к оплате. 22. При несогласии другой Стороны с результатами экспертизы,материалы в десятидневный срок направляются на рассмотрение вклинико-экспертную комиссию департамента здравоохранения. Решениекомиссии подлежит исполнению Сторонами. 23. При несогласии одной из Сторон с решениемклинико-экспертной комиссии департамента здравоохраненияадминистрации области спор может быть рассмотрен далее всоответствии с действующим законодательством. 24. При неоднократных нарушениях оказаниялечебно-профилактической помощи застрахованным, Фонд вправеходатайствовать перед лицензионной комиссией об отзыве лицензииУчреждения на медицинскую деятельность. 25. Фонд имеет право требовать в установленном порядке отУчреждения возмещения ущерба, причиненного застрахованному всоответствии с действующим законодательством. 26. При разглашении одной из сторон сведений, составляющихкоммерческую и врачебную тайну другой стороны, при условии, чтоуказанные сведения были известны ей в качестве таковых, виновнаясторона обязана возместить другой стороне понесенные ей в связи сэтим убытки и отвечает за их разглашение в соответствии сдействующим законодательством. 27. При нарушении Учреждением сроков предоставления отчетов,указанных в п. 14 настоящего договора или искажении информации орасходовании средств ОМС к Учреждению предъявляются финансовыесанкции в размере 2-х минимальных сумм оплаты труда, действующейна данный период. Финансовые санкции удерживаются Учреждением изсредств, направляемых на материальное стимулирование работников,отвечающих за исполнение отчетных форм, и направляются на расходыпо коду 110310 "Медикаменты и перевязочные средства". Уведомление и сообщение 28. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами всвязи с исполнением настоящего Договора, должны быть сделаны вписьменной форме. 29. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга обовсех изменениях своих адресов и реквизитов. Изменение и прекращение договора 30. Все изменения и дополнения к настоящему договоруоформляются дополнительным соглашением, подписанным обеимисторонами, и являющимся неотъемлемой частью настоящего Договора.Условия настоящего Договора могут быть изменены по письменномусоглашению сторон 31. Досрочное прекращение Договора возможно при неисполненииодной из сторон своих обязательств или по соглашению сторон. Онамерении досрочного прекращения Договора стороны обязаныуведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемойдаты прекращения Договора. 32. По истечении 10 банковских дней просрочки оплаты Фондомсчетов за медицинскую помощь, Учреждение вправе расторгнутьДоговор в одностороннем порядке. При расторжении настоящегоДоговора Учреждение обязано письменно уведомить об этом Фонд. Срок действия Договора 33. Настоящий Договор вступает в силу с даты подписания егосторонами и действует до 31 декабря______года. 34. Действие Договора каждый раз продлевается на год, если ниодна из сторон не заявит о его прекращении не позднее, чем за 30дней до его окончания. Прочие условия 35. По вопросам, не предусмотренным настоящим Договором,стороны руководствуются законодательством Российской Федерации. 36. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу, один экземпляр находится в Фонде,другой в Учреждении. Юридические адреса сторон 37. ФОНД: 156013 г. Кострома ул. Ленина, 20 текущий счет 40404810400000010003 в ГРКЦ г. Кострома БИК043469001 Инн 4401000703 38. УЧРЕЖДЕНИЕ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ Фонд: Учреждение: М.П.______________ М.П._____________ "___"____________ г. "____"__________ г.Приложение № 1к договору на предоставлениелечебно-профилактическойпомощи (медецинских услуг)по обязательному медицинскомустрахованию от 200 г. Поставщик_______________________ Счет-фактура №_______ Счет №__________________________ в банке__________________________ от______________200____г. ИНН____________________________ Плательщик______________________ Счет №__________________________ Оплате за медицинские услуги, оказанные в стационаре в ______________________месяце 200_____г. Наименование Койко-дни Тариф, руб, Сумма, руб., Количество отделения коп. за 1 к/день коп.. пролеченных больных ИТОГО Сумма к оплате ___________________ руб.__________коп. (Сумма прописью) Главный врач Главный бухгалтер М.П.Приложение № 2к договору на предоставлениелечебно-профилактическойпомощи (медецинских услуг)по обязательному медецинскомустрахованию от _____200 г. № Реестр по оплате медицинских услуг, оказанных лечебно-профилактическими учреждениями Костромской области, гражданам из других регионов Российской Федерации за 200 г.№ Фамилия пол Серия Серия Натименование Дата Адрес Дата Дата Код № МКБ/ Наименование Сумма Признак Сумма Признакп/п имя, № № СМО (филиала рождения регистрации начала окончания вида Код ЛПУ и его к особый к особый отчество полиса паспорта ТФОМС) граждан РФ лечения лечения мед. основного местонахожде- оплате случай оплате случай (обслед.) (обслед.) помощи заболевания ние/Код ОКПО1 Итого ________________ руб.________коп. Главный врач Главный бухгалтерРеестр пролеченных больныхФамилия История Дата Домашний Диагноз Дата Кол-во Дата Стоимость Исход Кол-во Серия и № Город, Местоимя, болезни рождения адрес госпита- к/дней выписки лечения лечения пролечен. страхового район работыотчество лизации больных полисаИтогоВсего по реестру ________________ руб.________коп.Главный врач Главный бухгалтер