Постановление Губернатора Костромской области от 01.10.2003 № 500
О Правилах обязательного медицинского страхования граждан на территории Костромской области
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ ГУБЕРНАТОР КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 01 октября 2003 г. №500 Утратил силу - Постановление Губернатора Костромской области от 05.09.2006 г. N 617 О ПРАВИЛАХ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН НА ТЕРРИТОРИИ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ (В редакции Постановлений Губернатора Костромской области от 23.06.2005 г. N 360; от 21.02.2006 г. N 195) В соответствии с Законом Российской Федерации от 28 июня 1991года №1499-1 "О медицинском страховании граждан в РоссийскойФедерации" ПОСТАНОВЛЯЮ: 1. Утвердить прилагаемые Правила обязательного медицинскогострахования граждан на территории Костромской области. 2. Признать утратившими силу: 2. 1.Постановление главы администрации области от 29.07.1999года №338 "О нормативной базе обязательного медицинскогострахования жителей Костромской области". 2. 2.Постановление губернатора области от 09.08.2002 года№331 "О внесении изменений и дополнений в постановление главыадминистрации области от 29.07.99 г. №338". 3. Контроль за исполнением настоящего постановления возложитьна заместителя главы администрации области Виноградова В.И. 4. Постановление вступает в силу со дня его опубликования. Губернатор области В.А. Шершунов УТВЕРЖДЕНЫ постановлением губернатора области от "1" октября 2003 г. №500 ПРАВИЛА обязательного медицинского страхования граждан на территории Костромской области 1. Общие положения 1. 1. Правила обязательного медицинского страхования гражданна территории Костромской области (далее - Правила) разработаны всоответствии с Законом Российской Федерации от 28 июня 1991 года№1499-1 "О медицинском страховании граждан в РоссийскойФедерации", Типовыми правилами обязательного медицинскогострахования, утвержденными Федеральным фондом обязательногомедицинского страхования по согласованию с Федеральной службойРоссии по надзору за страховой деятельностью, иными нормативнымиправовыми актами Российской Федерации и Костромской области ирегулируют отношения субъектов обязательного медицинскогострахования в Костромской области. 1. 2. Застрахованным гражданам в Костромской области черезсистему обязательного медицинского страхования гарантируютсяравные возможности в получении медицинской помощи (услуг), ееоплата за счет средств обязательного медицинского страхования вобъеме и на условиях действующей территориальной Программыобязательного медицинского страхования в составе Программыгосударственных гарантий оказания населению Костромской областибесплатной медицинской помощи на соответствующий год. 1. 3. Споры по обязательному медицинскому страхованиюразрешаются в порядке, установленном законодательством РоссийскойФедерации. 2. Субъекты обязательного медицинского страхования 2.1.Субъектами и участниками обязательного медицинскогострахования выступают: гражданин, страхователь, страховаямедицинская организация, медицинское учреждение, . (В редакции Постановления Губернатора Костромской областиот 08.01.2004 г. N 4) 2. 2. Государственную политику в системе обязательногомедицинского страхования в Костромской области реализуетКостромской областной фонд обязательного медицинского страхования(далее КОФ ОМС) и его филиалы. 2. 3. Застрахованным гражданином является: Неработающий гражданин, имеющий постоянное место жительства в Костромской области, в отношении которого заключен договор обязательного медицинского страхования неработающих граждан. Работающий гражданин, имеющий постоянное место жительства в Костромской области (или другом субъекте Российской Федерации), в отношении которого заключен договор обязательного медицинского страхования работающих граждан. 2.4.Страхователем неработающих граждан, имеющих постоянноеместо жительства в Костромской области, являются органыисполнительной власти Костромской области и органы местногосамоуправления. (В редакции Постановления Губернатора Костромской областиот 23.06.2005 г. N 360) 2. 5. Страхователями работающих граждан в Костромской областиявляются юридические лица, индивидуальные предприниматели, лица,занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, лица,занимающиеся частной практикой (деятельностью), крестьянские(фермерские) хозяйства, граждане, использующие труд наемныхработников или выплачивающие вознаграждения по договорамгражданско-правового характера, а также по авторским договорам, ииные плательщики единого социального налога, единого налога,взимаемого в связи с упрощенной системой налогообложения, единогоналога на вмененный доход для отдельных видов деятельности,заключившие договор обязательного медицинского страхования иуплачивающие страховые взносы (платежи) в установленном порядке. 2.6.Страховщиками, осуществляющими обязательное медицинскоестрахование, выступают юридические лица, являющиесясамостоятельными хозяйствующими субъектами, с любымипредусмотренными законодательством Российской Федерации формамисобственности, обладающие необходимым для осуществлениямедицинского страхования уставным фондом и организующие своюдеятельность в соответствии с действующим законодательством(страховые медицинские организации), . (В редакции Постановления Губернатора Костромской областиот 08.01.2004 г. N 4) 2. 7. Медицинскими учреждениями в системе обязательногомедицинского страхования являются медицинские учреждения с любойформой собственности, оказывающие медицинскую помощь (услуги) иимеющие лицензию на осуществление медицинской деятельности,участвующие в реализации действующей территориальной Программыобязательного медицинского страхования. 2. 8. Субъекты обязательного медицинского страхованиязаключают между собой гражданско-правовые договоры (приложения 1,2, 3, 4 к настоящим Правилам), устанавливающие степеньответственности сторон и их взаимные обязательства. 3. Регулирование отношений субъектов обязательного медицинского страхования и Костромского областного фонда обязательного медицинского страхования 3. 1. Взаимоотношения Костромского областного фонда обязательного медицинского страхования и страхователя 3. 1.1. КОФ ОМС является самостоятельным государственнымнекоммерческим финансово-кредитным учреждением, осуществляющимсвою деятельность в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации, подотчетен администрации Костромской области иКостромской областной Думе. 3.1.2.Страхователь, расположенный на территории Костромскойобласти, обязан зарегистрироваться в Костромском областном фондеобязательного медицинского страхования (В редакции Постановления Губернатора Костромской областиот 23.06.2005 г. N 360) 3. 1.3. Сумма страховых взносов на обязательное медицинскоестрахование неработающего населения и налогов на работающихграждан должна обеспечивать потребность в финансовых ресурсах,необходимых для выполнения территориальной Программы обязательногомедицинского страхования. 3. 1.4. Средства на уплату страховых взносов на обязательноемедицинское страхование неработающих граждан предусматриваются вместных бюджетах, в соответствии с утвержденным подушевым годовымнормативом страховых взносов на страхование неработающих граждан,утверждаемым постановлением губернатора Костромской области. 3. 2. Взаимоотношения страхователя и страховщика 3. 2.1. Взаимоотношения страхователя и страховщикаопределяются договорами обязательного медицинского страхованияработающих и неработающих граждан (далее - договор страхования). 3. 2.2. Договор страхования заключается сроком не менее чемна один год. 3. 2.3. Договор страхования предусматривает обязательствастраховщика по организации и оплате медицинских услуг пообязательному медицинскому страхованию при наступлении страховогослучая. Страховым случаем является обращение застрахованного лица вмедицинское учреждение с целью получения медицинской помощи,предусмотренной территориальной Программой обязательногомедицинского страхования. 3. 2.4. Договор страхования может быть расторгнут сторонамидосрочно по основаниям и в сроки, предусмотренные условиямидоговора, в порядке, установленном законодательством РоссийскойФедерации. 3. 2.5. Максимальная ответственность страховщика поиндивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказаннойконкретному лицу в течение срока действия договора), неопределяется. 3. 3. Взаимоотношения Костромского областного фонда обязательного медицинского страхования и страховщика 3. 3.1. КОФ ОМС финансирует страховщика на основании договорао финансировании обязательного медицинского страхования. 3. 3.2. КОФ ОМС производит финансирование страховщика подифференцированным подушевым нормативам, определяемым всоответствии с Порядком финансового взаимодействия в системеобязательного медицинского страхования Костромской области,утвержденным КОФ ОМС и согласованным с департаментами финансов издравоохранения администрации области. Размер дифференцированного подушевого нормативафинансирования обязательного медицинского страхования утверждаетсяПравлением КОФ ОМС ежеквартально, не позднее 15 числа месяца,предшествующего отчетному кварталу. 3. 3.3. КОФ ОМС не имеет права отказать страховщику взаключении договора о финансировании обязательного медицинскогострахования при наличии у последнего заключенных договоровобязательного медицинского страхования граждан и договоров напредоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг)по обязательному медицинскому страхованию, обеспечивающихреализацию территориальной Программы обязательного медицинскогострахования в Костромской области в полном объеме. 3. 3.4. В случае досрочного расторжения договора страхованиямежду страхователем и страховщиком, КОФ ОМС оплачивает экстреннуюи неотложную медицинскую помощь (услуги) гражданам, застрахованнымданным страхователем, до заключения им нового договораобязательного медицинского страхования. К случаям экстренноймедицинской помощи относится помощь, связанная: с внезапными заболеваниями, угрожающими жизни больного (остроразвившиеся нарушения деятельности сердечно-сосудистой ицентральной нервной системы, органов дыхания, в брюшной полости,внезапная потеря сознания, кровотечения, кровавая рвота,расстройства мозгового кровообращения, рвота и резкие боли вживоте, отравления пищей, алкоголем, агрессивные состояния,судорожные припадки;) с несчастными случаями (различные виды травм, ранений,ожогов, поражений электротоком и молнией, отморожения, утопления,попадание инородных тел в дыхательные пути, вывихи, сотрясения иушибы мозга, тепловые и солнечные удары, асфиксии всех видов),отравлениями, суицидными попытками, попытками убийства. К случаям неотложной медицинской помощи относится помощь,связанная с обострением различных хронических заболеваний, а такжепри острых заболеваниях детей, особенно детей до одного годажизни. При оспаривании заинтересованными сторонами признания случаяоказания медицинской помощи экстренным или неотложным,окончательное решение выносит департамент здравоохраненияадминистрации Костромской области. 3. 3.5. При недостатке у страховщика финансовых средств дляоплаты медицинской помощи (услуг) в рамках территориальнойПрограммы обязательного медицинского страхования, страховщиквправе обратиться в КОФ ОМС за субвенцией в соответствии сПоложением о порядке предоставления субвенций страховоймедицинской организации, утвержденным Правлением КОФ ОМС. При установлении экспертами КОФ ОМС объективных причин длявыделения финансовых средств страховщику на оплату медицинскойпомощи (услуг), КОФ ОМС возмещает страховщику недостающие средствав установленном КОФ ОМС порядке. При установлении экспертами КОФ ОМС факта использованиясубвенции не по целевому назначению страховщик обязан возместитьКОФ ОМС всю сумму денежных средств субвенции, использованных не поцелевому назначению, и выплатить КОФ ОМС штраф в размере,установленном в договоре о финансировании обязательногомедицинского страхования. 3. 3.6. КОФ ОМС осуществляет контроль за деятельностьюстраховщика в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации, нормативными документами и условиями договора офинансировании обязательного медицинского страхования. 3. 3.7. При установлении экспертами КОФ ОМС нарушенийстраховщиком условий оплаты медицинской помощи (услуг), оказаннойзастрахованным, проведения медико-экономических экспертиз иэкспертиз качества медицинской помощи страховщик несетответственность в соответствии с договором о финансированииобязательного медицинского страхования. 3. 3.8. КОФ ОМС осуществляет контроль за рациональным ицелевым использованием денежных средств, направляемых наобязательное медицинское страхование в Костромской области. При выявлении нецелевого использования средств обязательногомедицинского страхования страховщиком, в том числе средствстраховых резервов, КОФ ОМС направляет страховщику предписание одопущенных нарушениях. Страховщик обязан возместить КОФ ОМС всю сумму денежныхсредств, использованных не по целевому назначению, и выплатить КОФОМС штраф в размере, установленном в договоре о финансированииобязательного медицинского страхования. При повторном нарушении страховщиком расходования средствобязательного медицинского страхования КОФ ОМС имеет правоприостановить его финансирование и одновременно обратиться сходатайством в орган страхового надзора, выдавший лицензиюстраховщику на обязательное медицинское страхование, оприостановлении действия или отзыве лицензии. 3. 3.9. Страховщик, осуществляющий обязательное медицинскоестрахование граждан в Костромской области, обязан представлять вКОФ ОМС информацию о количестве и составе застрахованных, объеме истоимости оплаченной медицинской помощи, размерах штрафныхсанкций, предъявленных страховщиком к медицинскому учреждению,формировании и использовании резервов по обязательномумедицинскому страхованию и другую необходимую информацию по формами в сроки, установленные Федеральным фондом обязательногомедицинского страхования. Страховщик представляет в КОФ ОМС отчетные и статистическиеданные по формам, утвержденным Государственным комитетомРоссийской Федерации по статистике, Федеральным фондомобязательного медицинского страхования. 3. 3.10. По истечении действия договора о финансированииобязательного медицинского страхования или его досрочномрасторжении, страховщик обязан произвести окончательный расчет смедицинским учреждением в соответствии с договором напредоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг)по обязательному медицинскому страхованию в течение 30 дней со дняистечения срока действия договора или его расторжения. После окончательного расчета с медицинским учреждениемстраховщик обязан представить в КОФ ОМС отчет по целевомуиспользованию полученных от него денежных средств и возвратить КОФОМС все оставшиеся денежные средства (с учетом полученногодохода), в соответствии с договором о финансировании обязательногомедицинского страхования. При окончательном расчете составляется двусторонний актсверки расчетов. 3. 3.11. Страховщик несет ответственность перед КОФ ОМС заоплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, всемисредствами, полученными от КОФ ОМС, сформированными резервами пообязательному медицинскому страхованию, имеющимися на расчетномсчете средствами субсидий и кредитов, полученных на целиобязательного медицинского страхования, другими доходами,связанными с проведением обязательного медицинского страхования, втом числе от инвестирования резервов. 3. 4. Взаимоотношения страховщика и медицинского учреждения 3. 4.1. Взаимоотношения между страховщиком и медицинскимучреждением определяются договором на предоставление лечебно- профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательномумедицинскому страхованию. Медицинское учреждение не вправе отказать страховоймедицинской организации в заключении договора на предоставлениелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) пообязательному медицинскому страхованию в отношении застрахованныхею граждан, которые в соответствии с Порядком организациимедицинской помощи имеют право на обслуживание в этом учреждении. 3. 4.2. Страховщик заключает договоры на предоставлениемедицинской помощи (медицинских услуг) с медицинскимиучреждениями, имеющими лицензию на право осуществления медицинскойдеятельности, в пределах согласованных КОФ ОМС и департаментомздравоохранения администрации Костромской области объемов по видами профилям медицинской помощи, оказываемой по территориальнойПрограмме обязательного медицинского страхования медицинскимиучреждениями. 3. 4.3. Страховщик оплачивает оказанную медицинскимучреждением медицинскую помощь (услугу) застрахованным лицам всоответствии с договором на предоставлениелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) пообязательному медицинскому страхованию, договором о финансированииобязательного медицинского страхования, Соглашением о тарифах намедицинские услуги в системе обязательного медицинскогострахования и Положением о порядке оплаты медицинской помощи потерриториальной Программе обязательного медицинского страхованияграждан в Костромской области и тарифном регулировании. 3. 4.4. Медицинское учреждение ведет учет застрахованных лиц,обратившихся за медицинской помощью (услугами), и объемовмедицинской помощи, оказанной застрахованным по территориальнойПрограмме обязательного медицинского страхования по статистическимформам, утвержденным в установленном порядке, и представляет в КОФОМС и страховщику. 3. 4.5 Медицинское учреждение формирует реестры исчета-фактуры за оказанную медицинскую помощь в соответствии стребованиями и порядком, установленным КОФ ОМС. 3. 4.6. Медицинское учреждение несет ответственность заоказание медицинской помощи (услуг) ненадлежащего качества иобъема, а также за отказ в ее предоставлении в порядке,установленном законодательством Российской Федерации и договоромна предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинскихуслуг) по обязательному медицинскому страхованию. В случае нарушения медицинским учреждением условий договорана предоставление медицинской помощи (услуг) по обязательномумедицинскому страхованию, истечения срока действия его лицензии,страховщик вправе не возмещать затраты по оказанию медицинскойпомощи (услуг). 3. 4.7. Оценка качества медицинской помощи (услуг),предоставленной застрахованным лицам по обязательному медицинскомустрахованию, осуществляется страховщиком в порядке, установленномдепартаментом здравоохранения администрации Костромской области посогласованию с КОФ ОМС, медицинской ассоциацией. 3. 4.8. При невозможности оказать застрахованным лицаммедицинскую помощь (услуги) надлежащего качества и объема,предусмотренных договором со страховщиком, медицинское учреждениеобязано организовать застрахованному за счет средств обязательногомедицинского страхования оказание необходимой помощи в другоммедицинском учреждении, имеющем лицензию на соответствующий виддеятельности и работающем в системе обязательного медицинскогострахования, уведомив об этом страховщика, либо привлечьспециалистов соответствующего профиля и квалификации. Оплату оказанной медицинской помощи осуществляет страховщик впорядке, предусмотренном законодательством Костромской области,договором на предоставление лечебно-профилактической помощи(медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию идоговором о финансировании обязательного медицинского страхования. 3. 4.9. В случае досрочного расторжения договораобязательного медицинского страхования граждан, страховщикизвещает об этом медицинское учреждение и уведомляет страхователяо признании полисов граждан по данному договору недействительными. Страховщик обязан оплатить медицинскую помощь, оказаннуюзастрахованным лицам, лечение которых начато в период действиядоговора обязательного медицинского страхования граждан. 4. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования, права и обязанности застрахованных 4. 1. Страховой медицинский полис обязательного медицинскогострахования (далее - полис ОМС) является документом строгойотчетности, подтверждающим право гражданина, в отношении которогозаключен договор обязательного медицинского страхования, набесплатное получение медицинской помощи (услуг) в объеме,установленном территориальной Программой обязательногомедицинского страхования. 4. 2. На территории Костромской области действуют полисы ОМСединого образца и выдаются гражданам бесплатно. Застрахованный гражданин имеет право пользоваться натерритории Костромской области только одним полисом ОМС. 4. 3. Полис ОМС в Костромской области выдается гражданину вустановленном нормативными правовыми актами и договоромобязательного медицинского страхования порядке страховщиком поместу жительства гражданина в пунктах выдачи полисов ОМС либо поместу работы при предъявлении паспорта или иного документа,удостоверяющего личность. В случае невозможности получения полиса ОМС гражданиномлично, он может быть получен другим лицом при предъявлении имсвоего паспорта, личного заявления гражданина, на имя котороговыдается полис ОМС, доверенности, оформленной в порядке,установленном гражданским законодательством. 4. 4. При изменении зарегистрированного места жительства либоместа работы гражданин обязан возвратить страховщику полученный имполис ОМС и получить другой полис по новому зарегистрированномуместу жительства либо по новому месту работы. 4. 5. В случае утраты, повреждения полиса ОМС застрахованныйгражданин обязан лично или через представителя страхователяизвестить об этом страховщика в письменном виде с указаниемобстоятельств утраты полиса либо причины повреждения. Повторная выдача полиса ОМС производится на платной основе ссоблюдением условий его выдачи. Размер платы и условия ее взиманияопределяется КОФ ОМС. Утраченный полис считается недействительным, о чем сообщаетсязаинтересованным медицинским учреждениям и КОФ ОМС. 4. 6. Страховщик обязан ознакомить граждан, получающих полисОМС, с Правилами обязательного медицинского страхования граждан натерритории Костромской области, территориальной Программойобязательного медицинского страхования, а также перечнеммедицинских учреждений, с которыми он заключил договоры напредоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг)по обязательному медицинскому страхованию. 4. 7. Порядок, сроки и условия оказания медицинской помощи(услуг) регулируются действующим законодательством. 4. 8. Застрахованные граждане, в соответствии с договорамиобязательного медицинского страхования, для получения первичноймедицинской помощи регистрируются в одном излечебно-профилактических учреждений общего профиля илиспециализированных медицинских учреждений, с которыми страховщикзаключил договор на предоставление лечебно-профилактической помощи(медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. Застрахованные граждане имеют право на выбор медицинскогоучреждения и врача в выбранном учреждении, по согласованию смедицинским учреждением . 4. 9. При обращении за медицинской помощью застрахованныелица обязаны предъявлять полис ОМС вместе с документом,удостоверяющим личность. В случае необходимости получениямедицинской помощи застрахованное лицо, которое по тем или инымпричинам не может предъявить полис ОМС, указывает страховщика илиобращается в КОФ ОМС (его филиалы) за подтверждением факта егострахования. В этих случаях в соответствующих реестрах оказанноймедицинской помощи указываются паспортные данные застрахованноголица. 4. 10. При обращении застрахованного в Костромской областигражданина за медицинской помощью за пределами Костромской областимедицинская помощь оказывается и оплачивается в порядке,установленном Федеральным фондом обязательного медицинскогострахования. Граждане Российской Федерации, застрахованные пообязательному медицинскому страхованию в других субъектахРоссийской Федерации, имеют право на получение медицинской помощи(услуг) в медицинских учреждениях Костромской области в рамках ина условиях территориальной Программы обязательного медицинскогострахования за счет средств КОФ ОМС с последующим возмещениемзатрат из средств территориального фонда обязательногомедицинского страхования соответствующего субъекта РоссийскойФедерации. 4. 11. В случае отказа застрахованным гражданам в оказаниимедицинской помощи, предусмотренной территориальной Программойобязательного медицинского страхования, или несоблюдения условийее предоставления в медицинских учреждениях, работающих в системеобязательного медицинского страхования, застрахованное лицо вправеобратиться к страховщику, в КОФ ОМС, а также в суд в соответствиис законодательством Российской Федерации. 4. 12. Застрахованный гражданин имеет право на возмещениеущерба, причиненного ему при оказании или неоказании медицинскойпомощи, в порядке, установленном законодательством РоссийскойФедерации. Приложение 1 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан на территории Костромской области, утвержденным постановлением губернатора области от "1" октября 2003 г. № 500 Д О Г О В О Р обязательного медицинского страхования работающих гражданг. Кострома "____"_________200____г. Страховая медицинская организация_______________________________________________, (наименование страховой медицинской организации) действующая на основании лицензии № _______ от _________________, выданной ______________________________________, в лице __________________________________, (наименование органа, выдавшего лицензию) (должность, Ф.И.О.) действующего на основании ________________________, именуемаяв дальнейшем СТРАХОВЩИК, с одной стороны и________________________________________________ (наименование предприятия) в лице _________________________________________________,действующего на основании (должность, Ф.И.О.) ________________________________________, именуемое вдальнейшем СТРАХОВАТЕЛЬ, (приказа, устава, положения, доверенности) с другой стороны, заключили настоящий договор онижеследующем: 1. Предмет договора и обязанности сторон 1. 1. СТРАХОВЩИК принимает на себя обязательствоорганизовывать и финансировать предоставление гражданам,включенным СТРАХОВАТЕЛЕМ в списки застрахованных лиц, медицинскойпомощи определенного объема и надлежащего качества или иных услуг,с выдачей застрахованным гражданам страховых медицинских полисовобязательного медицинского страхования (далее полис ОМС)установленного образца. 1. 2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным лицам в соответствии с настоящим договором, определяетсятерриториальной Программой обязательного медицинского страхования, входящей в состав Программы государственных гарантий оказания населению Костромской области бесплатной медицинской помощи на соответствующий год. 1. 3. СТРАХОВАТЕЛЬ принимает на себя обязательство по уплатеединого социального налога, единого налога, взимаемого в связи супрощенной системой налогообложения, единого налога на вмененныйдоход для отдельных видов деятельности (нужное подчеркнуть), вчасти, зачисляемой в бюджет Федерального фонда обязательногомедицинского страхования (далее ФФОМС) и в бюджет Костромскогообластного фонда обязательного медицинского страхования (далееКОФОМС) в порядке, предусмотренном Налоговым Кодексом РоссийскойФедерации. Средства единого социального налога, единого налога,взимаемого в связи с упрощенной системой налогообложения, единогоналога на вмененный доход для отдельных видов деятельности (нужноеподчеркнуть), в части, зачисляемой в бюджет ФФОМС и в бюджетКОФОМС, перечисляются СТРАХОВАТЕЛЕМ на счета органов федеральногоказначейства Министерства финансов Российской Федерации поКостромской области с последующим перечислением этих средств вбюджеты ФФОМС и КОФОМС. 1. 4. Общая численность лиц, подлежащих страхованию на моментзаключения договора, составляет _________________ человек. 1. 5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени,отчества, даты рождения, пола, места работы, постоянного местажительства, паспортных данных представляются СТРАХОВАТЕЛЕМСТРАХОВЩИКУ в момент заключения договора. 1. 6. СТРАХОВАТЕЛЬ ежемесячно представляет СТРАХОВЩИКУ спискивновь принятых работников, а также списки уволенных работников сприложением полисов ОМС. 1. 7. СТРАХОВЩИК обязуется выдать застрахованным лицам полисыОМС по месту их работы в течении 10 дней со дня заключениядоговора либо со дня представления списков вновь поступивших наработу. 1. 8. СТРАХОВЩИК обязуется осуществлять контроль за качествоми объемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицаммедицинскими учреждениями, перечень которых указан втерриториальной Программе обязательного медицинского страхования. 2. Размер, сроки и порядок внесения налога 2. 1. Ставка налога в КОФОМС исчисляется как процентная доляединого социального налога, единого налога, взимаемого в связи супрощенной системой налогообложения, единого налога на вмененныйдоход для отдельных видов деятельности, установленная НалоговымКодексом Российской Федерации. 2. 2. Налог уплачивается авансовыми платежами в порядке и в сроки, установленные Налоговым Кодексом Российской Федерации. 3. Ответственность сторон 3. 1. В случае отказа в предоставлении застрахованномумедицинской помощи, при неполном или некачественном ее оказании,СТРАХОВЩИК уплачивает СТРАХОВАТЕЛЮ штраф в размере _____ рублей покаждому факту нарушения. 3. 2. В случае отказа в выдаче полисов ОМС или нарушения сроков их выдачи застрахованным лицам, СТРАХОВЩИК уплачивает СТРАХОВАТЕЛЮ штраф в размере ______ рублей по каждому факту нарушения. 4. Срок действия договора и основания его прекращения 4. 1. Настоящий договор заключается на срок_______________________ и вступает в силу со дня его подписания. 4. 2. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении договоране менее, чем за 30 дней до окончания срока, на который заключендоговор, его действие продлевается каждый раз на этот же срок. 4. 3. Договор обязательного медицинского страхованияпрекращается в случаях: истечения срока действия; ликвидации СТРАХОВАТЕЛЯ; ликвидации СТРАХОВЩИКА в порядке, установленномзаконодательством Российской Федерации;принятия судом решения о признании договора недействительным. 4. 4. Договор страхования может быть прекращен досрочно потребованию СТРАХОВАТЕЛЯ или СТРАХОВЩИКА. О намерении досрочного прекращения договора Стороны обязаныуведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемойдаты прекращения договора. Досрочное расторжение договора оформляется двустороннимсоглашением Сторон. При отсутствии обоюдного согласия Сторон на досрочноерасторжение договора спор подлежит рассмотрению в судебномпорядке. 4. 5. При утрате СТРАХОВАТЕЛЕМ или СТРАХОВЩИКОМ в периоддействия настоящего договора прав юридического лица вследствиереорганизации или ликвидации, права и обязанности по настоящемудоговору переходят к соответствующим правопреемникам. 5. Дополнительные условия 5. 1. Действие полисов ОМС, выданных в соответствии снастоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращениемдействия договора, либо при увольнении застрахованного лица сработы, либо в случае его смерти. 5. 2. При увольнении работающего гражданина СТРАХОВАТЕЛЬобязан получить у него выданный ему полис ОМС и передать егоСТРАХОВЩИКУ вместе со списком выбывших в _____________ срок. При утрате полиса ОМС СТРАХОВЩИК выдает застрахованному лицуновый полис ОМС за плату. Размер платы за новый полис ОМС ипорядок ее взимания определяет КОФОМС. 5. 3. При причинении застрахованным лицом вреда своемуздоровью вследствие нарушения предписанного ему медицинскогорежима, СТРАХОВЩИК вправе предъявить застрахованному лицу иск овозмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание емумедицинской помощи. 5. 4. СТРАХОВЩИК обязан защищать права застрахованных лиц ипредставлять их интересы в суде. 5. 5. СТРАХОВАТЕЛЬ назначает из числа своих работниковпредставителя для координации взаимоотношений по обязательномумедицинскому страхованию, о чем сообщается СТРАХОВЩИКУ изастрахованным лицам. Представитель СТРАХОВАТЕЛЯ вправе получать полисы ОМС назастрахованных лиц по данному договору. 5. 6. В случае утраты права на участие в реализациитерриториальной Программы обязательного медицинского страхования,СТРАХОВЩИК обязан уведомить об этом СТРАХОВАТЕЛЯ и КОФОМС втечение 5 дней с момента вступления в силу документа,прекращающего его деятельность. 5. 7. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу. Один экземпляр находится уСТРАХОВАТЕЛЯ, другой - у СТРАХОВЩИКА. 5. 8. Все неурегулированные споры между Сторонами понастоящему договору рассматриваются в порядке, установленномдействующим законодательством. 6. Приложения к настоящему договору Территориальная Программа обязательного медицинскогострахования. 7. Юридические адреса и реквизиты сторонСТРАХОВЩИК:СТРАХОВАТЕЛЬ:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________М.П. М.П."______" ______________200__г."______" ________________200__г.Представитель страхователя___________________________________________________(Ф.И.О. должность, телефон) Приложение 2 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан на территории Костромской области, утвержденным постановлением губернатора области от "1" октября 2003 г. № 500 ДОГОВОР ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАНг. Кострома " " _________ 2005 г. Администрация Костромской области в лице губернатора областиВ.А. Шершунова, действующего на основании Устава (ОсновногоЗакона) Костромской области, именуемая в дальнейшем"Страхователь", с одной стороны и Костромской областной фондобязательного медицинского страхования в лице исполнительногодиректора Чернова Л.А., действующего на основании Положения,именуемый в дальнейшем "Страховщик", с другой стороны, заключилинастоящий договор о нижеследующем: 1. Предмет договора и обязанности сторон 1. 1. СТРАХОВЩИК принимает на себя обязательство организоватьи финансировать предоставление застрахованным лицам медицинскойпомощи определенного объема и надлежащего качества или иных услуг,с выдачей застрахованным лицам страховых медицинских полисовобязательного медицинского страхования (далее - полис ОМС)установленного образца. 1. 2. Виды медицинской помощи, услуги предоставляемыезастрахованным лицам в соответствии с настоящим договором,определяется территориальной Программой обязательного медицинскогострахования, входящей в состав Программы государственных гарантийоказания населению Костромской области бесплатной медицинскойпомощи на 2005 год. 1. 3. СТРАХОВАТЕЛЬ принимает на себя обязательство по уплатестраховых взносов на обязательное медицинское страхованиенеработающих граждан, зарегистрированных по месту жительства вКостромской области, в соответствии с действующимзаконодательством. 1. 4. Общая численность лиц, подлежащих страхованию на моментзаключения договора, составляет __________человек. 1. 5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени,отчества, даты рождения, пола, постоянного места жительства,паспортных данных предоставляются СТРАХОВАТЕЛЕМ СТРАХОВЩИКУ вмомент заключения договора на дискете. 1. 6. СТРАХОВАТЕЛЬ ежеквартально, до 10 числа следующегомесяца, представляет СТРАХОВЩИКУ сведения об изменениях в спискахзастрахованных. Лица, включенные в списки застрахованных в периоддействия настоящего Договора, считаются застрахованными с моментапредставления СТРАХОВАТЕЛЕМ соответствующих данных о нихСТРАХОВЩИКУ, 1. 7. СТРАХОВЩИК обязуется выдать полисы ОМС застрахованнымлицам в течение 3-х дней со дня заключения настоящего договора и втечении 3-х дней со дня представления сведений о лицах, подлежащихстрахованию вновь, в пунктах выдачи полисов ОМС. 1. 8. СТРАХОВЩИК обязуется вести учет выданных полисов ОМС иих держателей (регистр застрахованных лиц) в объеме данных,предусмотренных нормативными правовыми актами Костромской области,своевременно гасить недействительные полисы ОМС. 1. 9. СТРАХОВЩИК обязуется осуществлять контроль за качествоми объемом медицинской помощи (услуг), предоставляемыхзастрахованным лицам медицинскими учреждениями, перечень которыхпредусмотрен территориальной Программой обязательного медицинскогострахования. 2. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов 2. 1.Размер ежемесячных страховых взносов на обязательноемедицинское страхование неработающих граждан составляет_________рублей. 2. 2. Страховые взносы уплачиваются ежемесячно, не позднее 25числа текущего месяца, путем перечисления финансовых средств натекущий счет фонда платежным поручением с расшифровкой назначенияплатежа "Страховые взносы на ОМС неработающих граждан Костромскойобласти за текущий месяц 2005 г." 3. Ответственность сторон 3.1. За несвоевременное или неполное перечисление страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающих граждан, предусмотренное п. 2.1.настоящего договора СТРАХОВАТЕЛЬ выплачивает Страховщику недоимку вразмере невнесенной суммы и пени в размере 1/300 действующей в это время ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации за каждый день просрочки уплаты страховых взносов. 3. 2. В случае отказа в предоставлении застрахованному лицумедицинской помощи, при неполном или некачественном ее оказании,СТРАХОВЩИК уплачивает СТРАХОВАТЕЛЮ штраф в размере 1/5утверждённого подушевого норматива финансирования Программыгосударственных гарантий за счёт средств ОМС на 2005 год покаждому факту нарушения. 3. 3. В случае отказа в выдаче полисов ОМС или нарушениясроков их выдачи застрахованным лицам, СТРАХОВЩИК уплачиваетСТРАХОВАТЕЛЮ штраф в размере 1/10 утверждённого подушевогонорматива финансирования Программы государственных гарантий засчёт средств ОМС на 2005 год по каждому факту нарушения. 4. Срок действия договора страхования 4. 1. Настоящий договор заключается на срок с ""_____________ 2005 г. по " " __________________ 2005 г. 4. 2. Договор обязательного медицинского страхованияпрекращается в случаях: истечения срока действия; ликвидацииСТРАХОВЩИКА в порядке, установленном законодательством РоссийскойФедерации; принятия судом решения о признании договоранедействительным. 4. 3. Договор страхования может быть прекращен досрочно потребованию СТРАХОВАТЕЛЯ или СТРАХОВЩИКА. О намерении досрочного прекращения договора Стороны обязаныуведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемойдаты прекращения договора. 4. 4. При реорганизации или ликвидации Страховщика в периоддействия договора его права и обязанности по настоящему договорупереходят к правопреемнику. 5. Дополнительные условия 5. 1. Действие полисов ОМС, выданных в соответствии снастоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращениемдействия договора, либо в случае смерти застрахованного лица, либов случае поступления застрахованного лица на работу, либоизменения застрахованным лицом постоянного места жительства. 5. 2. При утрате полиса ОМС СТРАХОВЩИК выдает застрахованномулицу дубликат полиса ОМС за плату. Размер платы за новый полис ОМСи порядок ее взимания определяется СТРАХОВЩИКОМ. 5. 3. При причинении застрахованным лицом вреда своемуздоровью вследствие нарушения предписанного ему медицинскогорежима, СТРАХОВЩИК вправе предъявить застрахованному лицу иск овозмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание емумедицинской помощи. 5. 4. СТРАХОВЩИК обязан защищать права застрахованных лиц ипредставлять их интересы в суде. 5. 5. СТРАХОВАТЕЛЬ назначает своего представителя длякоординации взаимоотношений по обязательному медицинскомустрахованию неработающих граждан, о чем сообщает СТРАХОВЩИКУ изастрахованным лицам. 5. 6. В случае утраты права на участие в реализациитерриториальной Программы обязательного медицинского страхования,СТРАХОВЩИК обязан уведомить об этом СТРАХОВАТЕЛЯ в течение 5 днейс момента вступления в силу документа, прекращающего егодеятельность. 5. 7. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу. Один экземпляр находится уСТРАХОВАТЕЛЯ, другой - у СТРАХОВЩИКА. 5. 8. Все неурегулированные между Сторонами споры понастоящему договору рассматриваются в порядке, установленномдействующим законодательством. 6. Приложения к настоящему договоруТерриториальная Программа обязательного медицинского страхования. 7. Юридические адреса и реквизиты сторонСТРАХОВАТЕЛЬ:Наименование: ____________________________________________________Юр. адрес: _______________________________________________________р/с ____________________________ в _______________________________наименование банкак/с___________________ ИНН ___________________ БИК _______________ГРН __________________ КПП __________ ОКПО ___________ ОКОНХ _____СТРАХОВЩИК:Наименование: ____________________________________________________Юр. адрес: _______________________________________________________р/с ____________________________ в _______________________________наименование банкак/с___________________ ИНН ___________________ БИК _______________ГРН __________________ КПП __________ ОКПО ___________ ОКОНХ _____СТРАХОВАТЕЛЬ: СТРАХОВЩИК:________________________ ________________________________________________ ________________________М.П. М.П."__"____________ 2005 г. "__"____________ 2005 г. г. (В редакции Постановления Губернатора Костромской областиот 23.06.2005 г. N 360) Приложение 3 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан на территории Костромской области, утвержденным постановлением губернатора области от "1" октября 2003 года № 500 Д О Г О В О Р о финансировании обязательного медицинского страхованияг. Кострома "___"_____________200 __ г. Костромской областной фонд обязательного медицинскогострахования, в лице исполнительного директора Чернова ЛьваАлексеевича, действующего на основании Положения, именуемый вдальнейшем ФОНД, с одной стороны, и страховая медицинскаяорганизация ___________________________________________________,действующая на (наименование страховой медицинской организации) основании лицензии № _____ от __________, выданной____________________________________, (наименование органа, выдавшего лицензию) в лице ____________________________________________, действующего на основании (должность, Ф.И.О.) ____________________________, именуемая в дальнейшемСТРАХОВЩИК, с другой стороны, в соответствии с действующимзаконодательством об обязательном медицинском страховании,заключили настоящий договор о нижеследующем: 1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА 1. 1. Предметом Договора является финансирование Фондомдеятельности Страховщика и использование Страховщиком полученныхденежных средств в соответствии с их целевым назначением. 2. ОБЯЗАТЕЛЬСТВА СТОРОН 2. 1. Фонд обязуется: 2. 1.1. Финансировать деятельность Страховщика в соответствии с заключенными им договорами обязательного медицинского страхования (далее ОМС) граждан и договорами на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС по дифференцированным подушевым нормативам с учетом численности застрахованных граждан. 2. 1.2. Перечислять Страховщику: 2. 1.2.1. Аванс в размере 65 % поступивших налогов, страховыхвзносов на ОМС неработающего населения и дополнительного платежаПенсионного Фонда Российской Федерации на ОМС неработающихпенсионеров в срок до 5 числа финансируемого месяца. 2. 1.2.2. Окончательный расчет произвести до 25 числафинансируемого месяца в соответствии с дифференцированнымиподушевыми нормативами. 2. 1.2.3. Средства на ведение дела Страховщика в размере______ руб. в месяц на одного застрахованного по численностизастрахованных, подтвержденной базой данных застрахованных лицФонда, в срок до 30 числа месяца, предшествующего финансируемому. 2. 1.3. В случае досрочного расторжения договора ОМС граждан, Фонд оплачивает экстренную и неотложную медицинскую помощь гражданам, которые были застрахованы данным страхователем, до заключения нового договора ОМС. 2. 1.4. При недостатке у Страховщика средств на оплатумедицинской помощи по договорам на предоставлениелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС Фондпредоставляет ему субвенцию в размере 100% недостающих средствпосле получения от Страховщика обоснования потребности вдополнительных средствах в соответствии с Положением о порядкепредоставлении субвенций страховой медицинской организации,утвержденным Правлением Фонда. Субвенции предоставляются Страховщику после использования наоплату медицинских услуг текущих поступлений средств ОМС, средстврезерва оплаты медицинских услуг и запасного резерва по ОМССтраховщика. 2. 1.5. Осуществлять проверки деятельности Страховщика поцелевому и рациональному использованию средств ОМС, а также позащите прав застрахованных не реже 1 раза в год. 2. 1.6. Осуществлять контроль за выполнением Страховщикомфункций экспертного контроля качества медицинской помощи, в томчисле путем проведения метаэкспертизы (реэкспертизы). 2. 2. Страховщик обязуется: 2. 2.1. Осуществлять обязательное медицинское страхованиеграждан в Костромской области в соответствии с Законом РоссийскойФедерации "О медицинском страховании граждан в РоссийскойФедерации", Правилами обязательного медицинского страхованияграждан на территории Костромской области и другими нормативнымиправовыми актами, регулирующими ОМС. 2. 2.2. Оплачивать согласованные объемы медицинской помощи,оказанной медицинским учреждением в рамках территориальнойПрограммы ОМС застрахованным гражданам, в соответствии сзаключенными договорами и действующим законодательством. 2. 2.3. Ежемесячно оплачивать медицинскую помощь в режиме"аванс - окончательный расчет" путем перечисления денежных средствна счет медицинского учреждения. Размер аванса составляет 70% от поступивших налогов,страховых взносов на ОМС неработающего населения и дополнительногоплатежа Пенсионного Фонда Российской Федерации на ОМС неработающихпенсионеров. Перечислять медицинскому учреждению авансы в течение 3-хбанковских дней с момента поступления средств на расчетный счетСтраховщика и производить окончательный расчет с медицинскимучреждением не позднее 20 числа месяца, следующего за отчетным, впределах средств, предназначенных на оплату медицинских услуг, сучетом выплаченного аванса и результатов экспертизы объемов икачества оказанной медицинской помощи. 2. 2.4. Использовать денежные средства, полученные от Фондапо настоящему Договору на: 2. 2.4.1. Оплату медицинской помощи, оказанной застрахованнымгражданам медицинскими учреждениями, в пределах 1/12 согласованныхи утвержденных годовых объемов по согласованным профиляммедицинской помощи и утвержденным тарифам. 2. 2.4.2. Формирование страховых резервов в соответствии сутвержденным Положением о формировании и использовании страховыхрезервов страховыми медицинскими организациями, участвующими вреализации территориальной Программы ОМС: - резерв оплаты медицинских услуг; - запасной резерв по ОМС. 2. 2.4.3 Расходы на ведение дела. 2. 2.5. Проводить все финансовые операции, связанные соплатой медицинской помощи по ОМС, инвестированием и хранениемсредств ОМС с отдельного расчетного счета. При проведении Страховщиком одновременно обязательного идобровольного медицинского страхования, операции по обязательномумедицинскому страхованию, включая расходы на ведение дела,отражаются только на отдельном банковском счете Страховщика длясредств ОМС. 2. 2.6. Вести раздельный аналитический учет средств,поступивших от Фонда, в части налогов, страховых взносов на ОМСнеработающих граждан и средств дополнительных платежей ПенсионногоФонда Российской Федерации на ОМС неработающих пенсионеров, вразрезе муниципальных образований и источников финансирования.Оплату медицинской помощи производить из консолидированного повсем муниципальным образованиям резерва оплаты медицинских услуг изапасного резерва. 2. 2.7. Проводить медико-экономические экспертизы иэкспертизы качества медицинской помощи, оказанной застрахованнымза отчетный период, на основании действующего законодательства. Отчитываться перед Фондом о проведении экспертизы качествамедицинской помощи в соответствии с утвержденной ФФОМСвневедомственной статистической отчетностью. 2. 2.8 Ежемесячно представлять в Фонд: а) счета-фактуры и сводные реестры оказанной медицинскойпомощи, с указанием числа пролеченных неработающих пенсионеров истоимости оказанной им медицинской помощи (справочно) вэлектронном виде до 20-го числа месяца, следующего за отчетным; б) реестры актов медико-экономической экспертизысчетов-фактур медицинских учреждений на бумажном носителе до 20-гочисла, следующего за отчетным. 2. 2.9. Для подтверждения целевого использования полученныхот Фонда средств, представлять Фонду отчетность по срокам, впорядке и по формам, установленным действующими нормативнымиактами: - "Отчет о поступлении и расходовании денежных средств ОМСстраховой медицинской организацией" (форма № 10); - Отчет "Организация защиты прав граждан в системеобязательного медицинского страхования" (форма № ПГ); - Отчет о количестве застрахованных (форма № Ф-8); - "Акт списания средств ОМС по оплаченным счетам-фактурам ЛПУза медицинские услуги по территориальной программе ОМС"; - "Справку о фактических размерах страховых резервов Страховщика по состоянию на _________ (оперативные данные)". 2. 2.10. Формировать, вести и ежемесячно представлять в Фондв электронном виде базу данных о застрахованном контингенте,сформированную в соответствии с договорами обязательногомедицинского страхования граждан, списками застрахованных лиц,Порядком актуализации базы данных реестра застрахованных истрахователей в системе ОМС, утвержденным Фондом. 2. 2.11. По окончании календарного года в 60-дневный срок,проводить с Фондом сверку расчетов по использованию денежныхсредств, полученных от Фонда. По результатам сверки составлятьдвусторонний акт. 2. 2.12. При истечении срока действия настоящего Договора илидосрочном его расторжении, после окончательного расчета смедицинскими учреждениями, Страховщик обязуется представить в Фондотчет по целевому использованию полученных от него денежныхсредств и возвратить в Фонд все неиспользованные денежныесредства, предназначенные на оплату медицинских услуг, страховыхрезервов и неиспользованные бланки строгой отчетности (страховыемедицинские полисы ОМС). 2. 2.13. Сообщать Фонду в письменном виде о намерениидосрочно расторгнуть договор ОМС граждан, договор напредоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг)по ОМС за 30 дней до предполагаемой даты расторжения. 2. 2.14. Обеспечивать возможность экспертам и представителямФонда беспрепятственно осуществлять проверкифинансово-хозяйственной деятельности Страховщика, связанной сисполнением настоящего Договора, и представлять все необходимыедля этого документы. 3. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 3. 1. За каждый день просрочки предоставления Страховщикуфинансовых средств в соответствии с пунктом 2.1.2. настоящегодоговора Фонд уплачивает Страховщику пеню в размере 1/300действующей в это время ставки рефинансирования Центрального БанкаРоссийской Федерации за каждый день просрочки. 3. 2. Страховщик уплачивает Фонду штраф в размере 50 рублейза каждый день просрочки по каждому документу, не представленномув Фонд, в соответствии с п.п.2.2.8. и п.п.2.2.9 настоящегоДоговора. 3. 3. При установлении экспертами Фонда нарушений Страховщиком порядка, сроков и объемов оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным, и установленных Договором, Страховщик уплачивает Фонду из собственных средств пени в размере 0,01% от подлежащей перечислению суммы за каждый день просрочки. 3. 4. При выявлении Фондом фактов нецелевого использованияСтраховщиком средств ОМС, в том числе средств страховых резервов,Страховщик обязан вернуть Фонду всю сумму денежных средств,использованных не по целевому назначению, и выплатить Фонду штрафв размере 1/300 ставки рефинансирования Центрального банка РФ закаждый день нецелевого использования средств ОМС. При повторном нарушении Страховщиком расходования средств ОМСФонд имеет право приостановить его финансирование и одновременнообратиться с ходатайством в орган страхового надзора, выдавшийлицензию страховщику на ОМС, о приостановлении действия или отзывелицензии. 3. 5. За нарушение требований Положения о контроле качествамедицинской помощи в условиях ОМС Костромской области кСтраховщику применяются санкции, предусмотренные приложением 2 кнастоящему Договору. 3. 6. При установлении экспертами Фонда факта нецелевогоиспользования средств субвенции Страховщик обязан возместить Фондувсю сумму денежных средств субвенции, использованных не поцелевому назначению, и выплатить Фонду штраф в размере 5 % отсуммы полученной субвенции и 100% дохода, полученного отиспользования указанных средств. 3. 7. Максимальная ответственность Страховщика по оплатемедицинской помощи, оказанной конкретному застрахованному втечение срока действия настоящего Договора, не определяется. 4. УВЕДОМЛЕНИЯ И СООБЩЕНИЯ 4. 1. Все уведомления и сообщения, направленные Сторонами всвязи с исполнением настоящего Договора, должны быть сделаны вписьменной форме. 4. 2. Стороны обязуются не позднее, чем за 15 календарныхдней извещать друг друга обо всех изменениях юридических адресов ибанковских реквизитов. 5. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА 5. 1. Срок действия Договора с "_____"__________________200____года по "_____"_________________200____года. 5. 2. Договор пролонгируется на один год, если ни одна изсторон не заявит в письменном виде о его прекращении не позднее,чем за 30 дней до окончания срока Договора. 6. ПОРЯДОК ПРЕКРАЩЕНИЯ И РАСТОРЖЕНИЯ ДОГОВОРА 6. 1. Настоящий Договор прекращается в случаях: истечения срока действия Договора; ликвидации одной из сторон; принятия решения судом о признании Договора недействительным; расторжения всех договоров страхования между Страховщиком и страхователем; расторжения всех договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи между Страховщиком и Учреждением; отзыва (окончание срока действия) лицензии Страховщика; в иных случаях, предусмотренных действующим законодательством. 6. 2. Договор может быть расторгнут досрочно в одностороннемпорядке: по инициативе Фонда, в случае нарушения Страховщиком условий настоящего Договора; по инициативе Страховщика, в случае нарушения Фондом условий настоящего Договора. 6. 3. При досрочном расторжении Договора в одностороннемпорядке Сторона, выступающая инициатором, извещает другую Сторонуза 30 календарных дней до предполагаемого срока расторженияДоговора в письменном виде. 6. 4. Изменение нормативно-правовой базы ОМС являетсяоснованием для внесения изменений в условия настоящего Договора. 7. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ 7. 1. Порядок оплаты медицинской помощи по территориальнойПрограмме ОМС жителям других субъектов Российской Федерации(межтерриториальная помощь) определяется действующимзаконодательством. 7. 2. Неурегулированные между Сторонами споры по настоящемуДоговору рассматриваются в порядке, установленном действующимзаконодательством. 7. 3. Настоящий Договор составлен в 2-х экземплярах, имеющиходинаковую силу. 7. 4. Неотъемлемой частью настоящего Договора являются: - приложение 1. Копия лицензии Страховщика; - приложение 2. Перечень дефектов и размеры санкций, предъявляемых Фондом к Страховщику за нарушение договорных обязательств. 8. ОБСТОЯТЕЛЬСТВА, ОСВОБОЖДАЮЩИЕ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ 8. 1. Стороны освобождаются от ответственности за частичноеили полное неисполнение обязательств по настоящему Договору, еслиэто неисполнение явилось следствием обстоятельств непреодолимойсилы, возникших после заключения настоящего Договора в результатесобытий чрезвычайного характера, которые Стороны не смоглипредвидеть и предотвратить разумными мерами. 9. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА И РЕКВИЗИТЫ СТОРОН ФОНД: СТРАХОВЩИК: ______________________ ______________________ ______________________ ______________________ ______________________ ______________________ "___" ____________200 _ г. "___" ___________200__г. М.П. М.П. "___"___________ 200__ г. "___"___________ 200__ г. Приложение 4 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан на территории Костромской области, утвержденным постановлением губернатора области от "1" октября 2003 года № 500 ДОГОВОР на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию г. Кострома "_____" ________________ 200__ г. Страховая медицинская организация__________________________________________, (наименование страховой медицинской организации) действующая на основании лицензии № _______ от _________________, выданной ______________________________________, в лице _____________________________, (наименование органа, выдавшего лицензию) (должность, Ф.И.О.)действующего на основании ________________________, именуемая вдальнейшем СТРАХОВЩИК, с одной стороны, и медицинское учреждение_____________________ (наименование медицинского учреждения) действующее на основании лицензии № _______ от _________________, выданной ______________________________________, в лице _____________________________, (наименование органа, выдавшего лицензию) (должность, Ф.И.О.)действующего на основании _______________________________________,именуемое (приказа, устава, положения,доверенности)в дальнейшем УЧРЕЖДЕНИЕ, с другой стороны, заключили настоящийдоговор о нижеследующем: 1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА 1. 1. Предметом Договора является предоставление Учреждениемлечебно-профилактической помощи (далее - медицинских услуг)застрахованным лицам по территориальной Программе обязательногомедицинского страхования, входящей в состав Программыгосударственных гарантий оказания населению Костромской областибесплатной медицинской помощи на соответствующий год, и ее оплатаСтраховщиком. 2. ОБЯЗАТЕЛЬСТВА СТОРОН И ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ2. 1. Учреждение обязуется: 2. 1.1. Оказывать застрахованным лицам при предъявлении имистрахового медицинского полиса ОМС установленного образца,паспорта медицинскую помощь, предусмотренную территориальнойПрограммой обязательного медицинского страхования, в соответствиис требованиями законодательства Российской Федерации и Костромскойобласти. Виды оказываемой медицинской помощи определяются всоответствии с полученной данным Учреждением лицензией. 2. 1.2. Информировать застрахованных лиц о видах, объемах иусловиях предоставления бесплатной медицинской помощи, оказываемойв рамках настоящего Договора. 2. 1.3. В 3-х-дневный срок в письменном виде ставить визвестность Страховщика о возникших обстоятельствах, которые могутпривести к сокращению видов, объемов и изменению условий и сроковоказания медицинской помощи, предусмотренной настоящим Договором. 2. 1.4. Формировать реестры и счета-фактуры за оказаннуюмедицинскую помощь, в соответствии с требованиями и порядком,установленным Костромским областным фондом обязательногомедицинского страхования (далее - КОФОМС). 2. 1.5. Вести учет, формировать и представлять Страховщикуотчетность по системе обязательного медицинского страхования(далее - ОМС) в соответствии с требованиями Государственногокомитета Российской Федерации по статистике, Министерстваздравоохранения Российской Федерации, Федерального фондаобязательного медицинского страхования, департаментаздравоохранения администрации Костромской области, КОФ ОМС, атакже обеспечивать ознакомление с документами, связанными сдеятельностью Учреждения, касающейся исполнения настоящегоДоговора. 2. 1.6. Ежемесячно, в срок до 5-го числа месяца, следующегоза отчетным, предъявлять Страховщику к оплате счета-фактуры иреестры оказанной медицинской помощи на бумажном носителе,заверенные подписями главного врача, главного бухгалтера и печатьюУчреждения, и в электронном виде в согласованных с КОФОМС форматах. 2. 1.7. При невозможности Учреждения выполнить требованияп.п. 2.1.1. настоящего Договора Учреждение обязано организоватьоказание необходимой медицинской помощи застрахованному лицу засчет средств ОМС в другом медицинском Учреждении, имеющем лицензиюна соответствующий вид деятельности и работающем в системе ОМС,уведомив об этом Страховщика, либо привлечь специалистовсоответствующего профиля и квалификации. 2. 1.8. В случае нарушения Страховщиком порядка и сроковоплаты счетов-фактур за оказанную медицинскую помощь на срок,превышающий 15 банковских дней, продолжать оказание медицинскойпомощи застрахованным, уведомив об этих нарушениях КОФОМС и органуправления здравоохранением по подчиненности Учреждения. 2. 1.9. Обеспечить целевое и рациональное использованиесредств ОМС в соответствии с требованиями законодательства инормативных актов ФФОМС, КОФОМС, департамента здравоохраненияадминистрации Костромской области. 2. 1.10. Проводить все финансовые операции по зачислению ииспользованию средств ОМС со специального текущего счета и вестипо средствам ОМС раздельный бухгалтерский учет в соответствии стребованиями нормативных документов ФФОМС и КОФОМС. 2. 1.11. Обеспечивать возможность специалистам и представителям КОФОМС беспрепятственно осуществлять проверки финансово-хозяйственной деятельности Учреждения и представлять необходимые документы, касающиеся исполнения настоящего Договора. 2. 2. Страховщик обязуется 2. 2.1. Ежемесячно оплачивать медицинскую помощь, оказаннуюУчреждением застрахованным лицам, в пределах 1/12 согласованных иутвержденных годовых объемов, по согласованным профиляммедицинской помощи (приложение 1 к настоящему Договору) иутвержденным тарифам в соответствии с Соглашением о тарифах намедицинские услуги в системе ОМС и иными нормативными актами. Оплата медицинской помощи, оказанной Учреждениемзастрахованным лицам по территориальной Программе ОМС,производится Страховщиком по единым тарифам в пределах средств,переданных Страховщику КОФ ОМС по дифференцированным подушевымнормативам финансирования ОМС. 2. 2.2. Ежемесячно оплачивать медицинскую помощь в режиме"аванс - окончательный расчет" путем перечисления денежных средствна счет Учреждения. Размер аванса составляет 70 % от поступивших налогов,дополнительного платежа Пенсионного фонда Российской Федерации наОМС неработающих пенсионеров и страховых взносов на ОМСнеработающего населения, полученных страховщиком на финансированиеочередного месяца. Перечислять Учреждению авансы в течение 3-х банковских дней смомента поступления средств на расчетный счет Страховщика ипроизводить окончательный расчет с Учреждением не позднее 20 числамесяца, следующего за отчетным, в пределах средств,предназначенных на оплату медицинских услуг, с учетом выплаченногоаванса и результатов экспертизы объемов и качества оказанноймедицинской помощи. 2. 2.3. При нарушении Учреждением срока, указанного в п.2.1.6. настоящего Договора, Страховщик вправе самостоятельноперенести дату окончательного расчета на количество дней задержкипредоставления Учреждением счетов-фактур и реестров оказанноймедицинской помощи, предварительно уведомив об этом Учреждение иКОФОМС в письменном виде. 2. 2.4. При превышении размера аванса над суммой,представленной Учреждением в счетах-фактурах для окончательногорасчета, размер последующего аванса уменьшить на сумму превышенияпредыдущего аванса. 2. 2.5. Осуществлять контроль за качеством и объемомоказываемой Учреждением медицинской помощи застрахованным лицам, всоответствии с настоящим Договором, Положением о контроле качествамедицинской помощи в условиях ОМС Костромской области,утверждаемым департаментом здравоохранения администрации области иКОФОМС, другими нормативными актами Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации и Федерального фонда ОМС. 2. 2.6. При досрочном расторжении договора обязательногомедицинского страхования граждан в письменном виде в трехдневныйсрок известить об этом Учреждение и уведомить страхователя опризнании страховых медицинских полисов обязательного медицинскогострахования по данному договору недействительными. Оплатитьмедицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, лечениекоторых начато в период действия договора. 3. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 3. 1. За нарушение сроков и объемов оплаты медицинскойпомощи, предусмотренных п.2.2.2. настоящего Договора, Страховщикуплачивает Учреждению пени в размере 0,01% за каждый деньпросрочки от причитающейся к перечислению суммы. 3. 2. Учреждение несет ответственность за предоставлениемедицинской помощи ненадлежащего объема и качества, подтвержденноеактами экспертизы, а также за недостоверность счетов-фактур иреестров оказанной медицинской помощи в соответствии сдействующими нормативными правовыми актами. В случае предоставления Учреждением застрахованным лицаммедицинской помощи ненадлежащего объема и качества, подтвержденныхактами экспертизы, к Учреждению применяются санкции, указанные вПриложении 3 к настоящему Договору. Споры, возникшие между Страховщиком и Учреждением,разрешаются в порядке, предусмотренном действующими нормативнымиправовыми актами. В случае нецелевого использования финансовых средств,подтвержденного материалами проверок, Учреждение обязановосстановить указанные средства. При не- восстановлении средствОМС, использованных Учреждением непоцелевому назначению, КОФОМСудерживает соответствующие суммы при очередном финансированииСтраховщика в адрес данного Учреждения. 3. 3. В случае причинения вреда здоровью застрахованноголица, Страховщик вправе по инициативе застрахованного илистрахователя предъявить Учреждению иск в установленномзаконодательством порядке. 3. 4. При разглашении одной из сторон договора сведений,составляющих коммерческую или врачебную тайну другой стороны,ставших ей известными в связи с исполнением настоящего договора,виновная сторона обязана возместить другой стороне понесенные ей всвязи с этим убытки. 4. ОБСТОЯТЕЛЬСТВА, ОСВОБОЖДАЮЩИЕ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ 4. 1. Стороны освобождаются от ответственности за частичноеили полное неисполнение обязательств по настоящему Договору, еслиэто неисполнение явилось следствием обстоятельств непреодолимойсилы, возникших после заключения настоящего Договора, в результатесобытий чрезвычайного характера, которые Стороны не смоглипредвидеть и предотвратить разумными мерами. 5. УВЕДОМЛЕНИЯ И СООБЩЕНИЯ 5. 1. Все уведомления и сообщения, направляемые сторонами всвязи с исполнением настоящего Договора, должны быть сделаны вписьменной форме. 5. 2. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг другаобо всех изменениях своих юридических адресов и банковскихреквизитов. 6. ПОРЯДОК ПРЕКРАЩЕНИЯ И РАСТОРЖЕНИЯ ДОГОВОРА 6. 1. Настоящий Договор может быть прекращен в случаях: истечения срока действия Договора; принятия судом решения о признании договора недействительным ликвидации одной из сторон. 6. 2. Настоящий Договор может быть расторгнут любой из Сторонв одностороннем порядке в случаях: систематического невыполнения Учреждением своих обязательств по настоящему Договору; невыполнения Страховщиком своих обязательств по настоящему Договору; истечения срока действия (приостановления, отзыва) лицензии на ОМС Страховщика; истечения срока действия (приостановления, отзыва) лицензии на право осуществления медицинской деятельности Учреждением; 6. 3. При досрочном прекращении Договора в одностороннемпорядке Сторона-инициатор извещает об этом противоположную Сторонуза 30 дней до предполагаемого срока прекращения (расторжения)Договора в письменном виде с указанием причины досрочногорасторжения. 6. 4. Изменение нормативной правовой базы ОМС являетсяоснованием для внесения изменений в условия настоящего Договора,недостижение соглашения сторон по внесению изменений в Договорявляется основанием для его досрочного расторжения. 7. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА 7. 1. Срок действия настоящего Договора с"____"_________________ 200__ года по "___"__________________200__года. 7. 2. Договор считается пролонгированным на следующий год,если ни одна из сторон не заявит о его прекращении не позднее, чемза 30 дней до его окончания. 8. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ 8. 1. Порядок оплаты медицинской помощи по территориальнойпрограмме ОМС жителям других субъектов Российской Федерации(межтерриториальная помощь) определяется действующимзаконодательством. 8. 2. Ежеквартально, не позднее второго месяца квартала,следующего за отчетным, Стороны осуществляют сверку расчетов, порезультатам которой составляется Акт. 8. 3. При прекращении или досрочном расторжении ДоговораСтороны производят окончательный расчет в течение 30 дней послепрекращения действия Договора, при этом ликвидируют взаимнуюдебиторскую и кредиторскую задолженность, о чем составляется Акт,копия которого незамедлительно направляется Страховщиком в КОФОМС. 8. 4. По вопросам, не предусмотренным настоящим Договором,Стороны руководствуются действующим законодательством . 8. 5. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу. Один экземпляр находится уУчреждения, второй у Страховщика. Приложения: 1. Согласованные годовые объемы медицинской помощи Учреждения на _____ год по территориальной программе ОМС . 2. Копии лицензии и протокола к лицензии Учреждения. 3. Перечень дефектов и размеры санкций, предъявляемых страховыми медицинскими организациями к медицинским учреждениям за нарушение договорных обязательств. 9. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА И РЕКВИЗИТЫ СТОРОН УЧРЕЖДЕНИЕ_______________________________________________________ _______________________________________________________ СТРАХОВЩИК_______________________________________________________ _______________________________________________________ 10. ПОДПИСИ СТОРОН СТРАХОВЩИК УЧРЕЖДЕНИЕ ______________________ ______________________________ ______________________ ______________________________ ______________________ ______________________________ "___"___________ 200__г. "___"______________ 200__г.