Постановление Администрации Костромской области от 06.10.2015 № 356-а

 

 

 

 

АДМИНИСТРАЦИЯ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

 

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

 

от  "6"   октября    2015  года   №   356-а

 

г. Кострома

 

Об утверждении типовых форм заявления овыдаче разрешения на использование земель или земельного участка, находящихся вгосударственной или муниципальной собственности, разрешения на использованиеземель или земельного участка, находящихся в государственной или муниципальнойсобственности, схемы границ предполагаемых к использованию земель илиземельного участка на кадастровом плане территории

 

(В редакции Постановления АдминистрацииКостромской области от19.08.2019 г. № 320-а)

 

В соответствии спостановлением Правительства Российской Федерации от 3 декабря 2014 года № 1300«Об утверждении перечня видов объектов, размещение которых может осуществлятьсяна землях или земельных участках, находящихся в государственной или муниципальнойсобственности, без предоставления земельных участков и установлениясервитутов», статьей 3 Закона Костромской области от 7 июля2015 года № 708-5-ЗКО «О порядке и условиях размещения объектов на земляхили земельных участках, находящихся в государственной или муниципальнойсобственности, без предоставления земельных участков и установления сервитутов»

администрация Костромскойобласти  ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить:

1) типовую форму заявления овыдаче разрешения на использование земель или земельного участка, находящихся вгосударственной или муниципальной собственности (приложение № 1);

2) типовую форму разрешения наиспользование земель или земельного участка, находящихся в государственной илимуниципальной собственности (приложение № 2);

3) типовую форму схемы границпредполагаемых к использованию земель или земельного участка на кадастровомплане территории (приложение № 3).

2. Настоящее постановлениевступает в силу со дня его официального опубликования.

 

 

Временно исполняющий обязанности                                          С.Ситников

губернатора области

 

 

 

Приложение № 1

 

УТВЕРЖДЕНА

постановлениемадминистрации

Костромской области

от «6» октября2015 г. № 356-а

 

 

ТИПОВАЯ ФОРМА

заявления овыдаче разрешения на использование земель

или земельного участка, находящихся в государственнойили муниципальной собственности

 

(В редакции Постановления АдминистрацииКостромской области от19.08.2019 г. № 320-а)

 

 

ТИПОВАЯ ФОРМА

заявления о выдаче разрешения на использование земель

или земельного участка, находящихся в государственной

или муниципальной собственности

 

В ____________________________________ ______________________________________

(указать исполнительный орган государственной власти или орган местного самоуправления муниципального образования Костромской области, уполномоченные на предоставление земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности)

от ___________________________________,                                                                         (для физических лиц: фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя или представителя заявителя, для юридических лиц: наименование юридического лица)

действующего на основании_____________ _____________________________________, (для представителя заявителя: наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя)

документ, удостоверяющий личность: _____________________________________, (для физических лиц: вид документа, серия, номер)

выдан ________________________________ _________________________________ года,

место жительства:______________________

_____________________________________, (для физических лиц)

Почтовый адрес, адрес электронной почты, номер телефона:_______________________ _____________________________________

(для связи с заявителем или представителем заявителя)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать______________________________________________

                                          (указать кому, для физических лиц: фамилия, имя,отчество (при

                                               наличии),для юридических лиц: наименование, местонахождение,

                                            организационно-правовая форма, сведения о государственной

                                           регистрации заявителя в Едином государственном реестре

                                        юридическихлиц)

 

разрешение на использование земель или земельногоучастка, находящихся в государственной или муниципальной собственности,расположенного по адресу: _______________________________________

________________________________________________________________,

(указатьадрес земельного участка или адресные ориентиры земель или земельного участка)

кадастровый номер земельного участка (приналичии):_________________, цели использования земель или земельного участка суказанием вида размещаемого объекта:___________________________________________, срок использования земель илиземельного участка: __________________.

 

Приложения:

1)_________________________________________________________;

2)_________________________________________________________;

3) _________________________________________________________;

4)_________________________________________________________.

 

 

СОГЛАСИЕ

на обработку персональныхданных

(заполняется физическими лицами либо их представителями)

 

Я, ________________________________________________________,

(фамилия, имя и отчество)

проживающий(ая) по адресу:______________________________________

                                                     (адрес места жительства)

______________________________________________________________

паспорт __________________, выдан______________________________

_________________________________________ «____»__________20__г.

документ, подтверждающий полномочияпредставителя_______________

                                                                                                                                                (заполняется

_______________________________________________________________

приполучении согласия от представителя)

даю согласие ___________________________________________________

                 (наименование и адрес исполнительного органа государственной власти, органаместного самоуправления)

 

в соответствии со статьей 9 Федерального закона «О персональных данных» на автоматизированную, а также безиспользования средств автоматизации обработку моих персональных данных в целяхполучения разрешения на использование земель или земельного участка,находящихся в государственной или муниципальной собственности, а именно насовершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона «О персональных данных», спредставленными мной сведениями.

Настоящее согласие дается на период до истечениясроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указаннуюинформацию, определяемых в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации.

Я ознакомлен(а), что согласие на обработкуперсональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления впроизвольной форме.

 

_____________               ________________________

(подпись)                                        (фамилияи инициалы)

 

«___» ____________ 20__ г.

                          (дата)

 

 

Датаи время принятия заявления: ____ ч _____ мин. «___» ________ ___ г.

________________________________________________________________

(подпись,фамилия и инициалы заявителя)

________________________________________________________________

(должность,фамилия, инициалы лица, принявшего заявление, его подпись)

 

 

 

 

Приложение № 2

 

УТВЕРЖДЕНА

постановлениемадминистрации

Костромской области

от «6» октября2015 г. № 356-а

 

 

ТИПОВАЯ ФОРМА

разрешения наиспользование земель или

земельного участка, находящихся в государственной или

муниципальной собственности

______________                                                         от__________года№ _____

(место выдачи)                                                                                       

________________________________________________________________

(полное наименование исполнительного органагосударственной власти или органа местного самоуправления муниципальногообразования Костромской области, уполномоченного на предоставление земельныхучастков, находящихся в государственной или муниципальной собственности)

разрешает_______________________________________________________

                        (указать кому, для физическихлиц: фамилия, имя, отчество (при наличии),

                          для юридических лиц: полноенаименование юридического лица)

использование земель или земельного участка,находящихся в государственной или муниципальной собственности, расположенногопо адресу: _________________________________________________________,

     (указать адрес земельного участка или адресныеориентиры земель или земельного участка)

кадастровый номер земельного участка (приналичии):_________________,

площадь используемых земель или земельного участка____________кв. м,

в целях:________________________________________________________.

(указать цель использования земель или земельногоучастка

с указанием вида размещаемого объекта)

Настоящее разрешение выдано на срок _____________________________.

Сведения о лице, получившем настоящее разрешение:

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

(для физических лиц: адрес места жительства, почтовыйадрес, адрес электронной почты, номер телефона; для юридических лиц:организационно-правовая форма, местонахождение юридического лица,  сведения огосударственной регистрации в Едином государственном реестре юридических лиц,почтовый адрес, адрес электронной почты, номер телефона)

 

Наименование и реквизиты решения о выдаче настоящегоразрешения: ________________________________________________________________

________________________________________________________________

 

Настоящее разрешение имеет приложение: схема границпредполагаемых к использованию земель или земельного участка на кадастровом планетерритории, всего на ____ листах.

 

____________________	____________________	____________________
(уполномоченное лицо)	(подпись уполномоченного лица)	(Ф.И.О. уполномоченного лица)

 

М.П. (при наличии)

 

 

Приложение № 3

 

УТВЕРЖДЕНА

постановлением администрации

Костромской области

от «6» октября2015 г. № 356-а

 

 

ТИПОВАЯ ФОРМА

схемы границ предполагаемыхк использованию земель или земельного участка на кадастровом плане территории

 

Приложение

к разрешению на использование земель или земельного участка, находящихся в государственной или муниципальной собственности

от _______________   года № ________

 

Объект:________________________________________________________.

                 (указать наименование объекта всоответствии с проектной документацией, схемой монтажа, установки, размещения)

Адрес земельного участка или адресные ориентиры земельили земельного участка:_______________________________________________________.

Кадастровый номер_____________________________________________.

        (земельного участка, квартала)

Площадь:______________________________________________________.

Категория земель:_______________________________________________.

Вид разрешенного использования:_________________________________.

 

Графическая информация на картографической основе^[1][1]

 

Каталог координат

 

 

Описание границ всех смежных землепользователей:

от ___точки до ___ точки -______________________________________,

 

Масштаб, условные обозначения