Постановление Администрации Костромской области от 19.08.2019 № 320-а

 

 

 

 

АДМИНИСТРАЦИЯ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

 

П ОС Т А Н О В Л Е Н И Е

 

от "19"   августа   2019  года   №   320-а

 

г.Кострома

 

Овнесении изменения в постановление администрации Костромской области от06.10.2015 № 356-а

 

Вцелях приведения нормативного правового акта администрации Костромской областив соответствие с Законом Костромской области от 7 июля2015 года № 708-5-ЗКО «О порядке и условиях размещения объектов на земляхили земельных участках, находящихся в государственной или муниципальнойсобственности, без предоставления земельных участков и установления сервитутов,публичного сервитута»

администрацияКостромской области ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1.Внести в постановление администрации Костромской области от 6октября 2015 года № 356-а «Об утверждении типовых форм заявления о выдачеразрешения на использование земель или земельного участка, находящихся вгосударственной или муниципальной собственности, разрешения на использованиеземель или земельного участка, находящихся в государственной или муниципальнойсобственности, схемы границ предполагаемых к использованию земель илиземельного участка на кадастровом плане территории» следующее изменение:

типовуюформу заявления о выдаче разрешения на использование земель или земельногоучастка, находящихся в государственной или муниципальной собственности(приложение № 1), изложить в новой редакции согласно приложению к настоящемупостановлению.

2.Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.

 

 

Губернатор области                                                                       С.Ситников

 

 

Приложение

 

к постановлению администрации

Костромской области

от «19» августа 2019 г. № 320-а

 

 

ТИПОВАЯ ФОРМА

заявления о выдачеразрешения наиспользование земель

или земельногоучастка, находящихся в государственной

илимуниципальной собственности

 

В ____________________________________ ______________________________________

(указать исполнительный орган государственной власти или орган местного самоуправления муниципального образования Костромской области, уполномоченные на предоставление земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности)

от ___________________________________,                                                                         (для физических лиц: фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя или представителя заявителя, для юридических лиц: наименование юридического лица)

действующего на основании_____________ _____________________________________, (для представителя заявителя: наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя)

документ, удостоверяющий личность: _____________________________________, (для физических лиц: вид документа, серия, номер)

выдан ________________________________ _________________________________ года,

место жительства:______________________

_____________________________________, (для физических лиц)

Почтовый адрес, адрес электронной почты, номер телефона:_______________________ _____________________________________

(для связи с заявителем или представителем заявителя)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать ______________________________________________

                                          (указать кому, для физических лиц: фамилия, имя, отчество (при

                                                наличии),для юридических лиц: наименование, местонахождение,

                                            организационно-правовая форма, сведения о государственной

                                           регистрации заявителя в Едином государственном реестре

                                         юридическихлиц)

 

разрешение на использование земель илиземельного участка, находящихся в государственной или муниципальнойсобственности, расположенного по адресу: _______________________________________

________________________________________________________________,

(указать адрес земельного участкаили адресные ориентиры земель или земельного участка)

кадастровый номер земельного участка(при наличии):_________________, цели использования земель или земельногоучастка с указанием вида размещаемого объекта:___________________________________________, срок использования земель илиземельного участка: __________________.

 

Приложения:

1) _________________________________________________________;

2) _________________________________________________________;

3) _________________________________________________________;

4)_________________________________________________________.

 

 

СОГЛАСИЕ

на обработкуперсональных данных

(заполняется физическими лицамилибо их представителями)

 

Я, ________________________________________________________,

(фамилия, имя и отчество)

проживающий(ая) по адресу:______________________________________

                                                     (адрес места жительства)

______________________________________________________________

паспорт __________________, выдан______________________________

_________________________________________«____» __________20__г.

документ, подтверждающий полномочияпредставителя_______________

                                                                                                                                                  (заполняется

_______________________________________________________________

при получении согласия отпредставителя)

даю согласие ___________________________________________________

                  (наименование иадрес исполнительного органа государственной власти, органа местногосамоуправления)

 

в соответствии со статьей 9 Федерального закона «О персональныхданных» на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработкумоих персональных данных в целях получения разрешения на использование земельили земельного участка, находящихся в государственной или муниципальнойсобственности, а именно на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федеральногозакона «О персональных данных», с представленными мной сведениями.

Настоящеесогласие дается на период до истечения сроков хранения соответствующейинформации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых всоответствии с законодательством Российской Федерации.

Я ознакомлен(а),что согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основанииписьменного заявления в произвольной форме.

 

_____________               ________________________

(подпись)                                         (фамилияи инициалы)

 

«___» ____________ 20__ г.

                          (дата)

 

 

Датаи время принятия заявления: ____ ч _____ мин. «___» ________ ___ г.

________________________________________________________________

(подпись, фамилия и инициалызаявителя)

________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалылица, принявшего заявление, его подпись)

 

 

________________________